張有根 劉芹

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果對比

張有根 劉芹

目的 對比分析腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取膽結(jié)石患者38例，隨機均分為2組（n=19）。A組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，B組患者進(jìn)行小切口手術(shù)治療。觀察2組患者療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間分別為（30.4±12.3）min、（16.2±16.9）mL、（3.2±1.3）cm、（10.5±2.1）h、（6.0±1.5）d，均顯著優(yōu)于B組患者的（78.0±15.6）min、（77.2±19.5）mL、（4.9±1.2）cm、（45.2±4.5）h、（10.0±2.0）d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為15.8%，顯著低于B組患者的36.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與小切口手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石能有效提高患者的臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腹腔鏡；小切口手術(shù)；膽囊；膽結(jié)石

膽囊結(jié)石長期存在可引起慢性膽囊炎，或者掉入膽管造成急性膽管炎、梗阻性黃疸及胰腺炎等，因此積極治療膽囊結(jié)石具有重要意義[1-2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)，對患者損傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，存在很多不足之處。近年來隨著醫(yī)療器械及手術(shù)技術(shù)的不斷改善，出現(xiàn)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)[3]。本研究為比較2種手術(shù)方式切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果，選取38例患者進(jìn)行臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年10月江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的膽結(jié)石患者38例，隨機均分為2組（n=19）。所有患者均經(jīng)B超、CT等檢查確診。其中A組患者中男12例，女7例，年齡21～66歲，年齡中位數(shù)42歲，病程1～11年。B組患者中男13例，女6例，年齡22～67歲，年齡中位數(shù)43歲，病程1～12年。2組患者的一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 B組患者進(jìn)行小切口常規(guī)開腹手術(shù)治療，全麻后于患者右肋緣下作一長約4～5cm的小切口，逐層分離進(jìn)入腹腔后，在直視下處理膽囊三角，分離出膽囊管、膽囊動脈等，結(jié)扎離斷后游離膽囊床取出膽囊，觀察無明顯滲出后逐層縫合腹壁，對于滲出明顯的放置腹腔引流管1根。

A組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，在全麻下于臍孔周圍處作一切口，插入氣腹針，制備人工氣腹，并緩慢放置腹腔鏡探查。另取2處小孔作為操作孔，暴露囊三角，將膽囊管與血管分離，使膽囊動脈與膽囊管處于游離狀態(tài)，利用鈦夾夾住膽囊動脈與膽囊管，并將其離斷。仔細(xì)將膽囊從膽囊床上游離后取出膽囊，沖洗手術(shù)操作區(qū)后，觀察無出血及膽漏等并發(fā)癥后拔出器械，常規(guī)進(jìn)行縫合。對于炎癥比較嚴(yán)重、滲出明顯的患者放置腹腔引流管1根。

術(shù)后2組患者均應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者的臨床效果及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 A組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床效果比較(x±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 經(jīng)治療后，A組患者發(fā)生膽管損傷1例、肺部感染1例、其他1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.8%；B組患者發(fā)生肺部感染2例、切口感染3例、其他2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.8%。A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病，以中老年女性患者最為多見，部分地區(qū)呈現(xiàn)高發(fā)病率，可能與當(dāng)?shù)厮|(zhì)及環(huán)境有關(guān)。膽囊結(jié)石可引起慢性疼痛、膽囊炎癥，同時也是膽囊癌的高危因素。如果排入膽管可能還會引起急性化膿性梗阻性膽囊炎，危急患者生命。傳統(tǒng)的常規(guī)開腹手術(shù)切除膽囊由于創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥較多已基本不用，取而代之的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口開腹膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點，但對操作者要求高，同時價格也比較昂貴[4-5]。而小切口開腹膽囊切除術(shù)彌補了腹腔鏡對醫(yī)療器械要求高及價格昂貴的缺點，在基層醫(yī)院應(yīng)用廣泛，同時比傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療的A組患者術(shù)中出血量、切口長度、下床活動時間、住院時間均顯著短于小切口開腹手術(shù)治療的B組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于小切口開腹手術(shù)治療的患者（P＜0.05），與臨床研究結(jié)果相似[7-8]。因此，對于有條件的醫(yī)院應(yīng)積極開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石相比小切口手術(shù)治療能有效提高患者的臨床效果，加快術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 武洪友,張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18（24）：83-84.

[2] 張會英.老年膽結(jié)石手術(shù)治療60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(14)：141-142.

[3] 任開文，康忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時機探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1527-1530.

[4] 王維剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)療效對比分析[J].中國醫(yī)藥，2009，4（10）：781-782.

[5] 楊毅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防分析[J].中國醫(yī)療前沿，2012，7（4）：34-35.

[6] 劉發(fā)兵.86例小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(17)：101.

[7] 成建.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究[J].中國實用醫(yī)師，2011，12（6）：131-132.

[8] 李西鵬.開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（26）：62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.047

江蘇 213341 江蘇省溧陽市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （張有根 劉芹）