吳艷河 馬建鋒

2型糖尿病患者頸動脈病變多因素比對研究

吳艷河 馬建鋒

目的 探討2型糖尿病患者頸動脈病變的因素，提出糖尿病頸動脈粥樣斑塊的合理預(yù)防措施。方法 選取114例2型糖尿病患者，所有患者均進(jìn)行頸動脈彩色超聲檢查，依據(jù)檢查結(jié)果評估患者合并頸動脈粥樣斑塊情況，再分別對患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、血脂及血尿酸等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 本組患者的頸動脈超聲檢查表現(xiàn)斑塊陰性者共65例，斑塊陽性者共49例。頸動脈斑塊陽性患者的左側(cè)頸動脈內(nèi)膜中層厚度（Intima-media Thickness，IMT）為（1.7±0.9）L/mm，右側(cè)IMT為（1.9±0.8）L/mm，均顯著高于斑塊陰性患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時，斑塊陽性患者平均年齡為（65.7±8.5）歲，體質(zhì)指數(shù)為（26.8±2.4）kg/m2，空腹血糖為（12.3±2.9）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.4±2.5）%，舒張壓為（85.7±12.1）mmHg，收縮壓為（148.7±20.3）mmHg，甘油三酯為（2.6±0.9）mmol/L，膽固醇為（5.9±1.4）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.8±1.1）mmol/L，尿酸為（330.4±99.3）mmol/L，同斑塊陰性患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色超聲檢查對頸動脈粥樣硬化具有良好的診斷效果，2型糖尿病患者的頸動脈病變與其年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓與血脂等均具有密切相關(guān)性，臨床針對此類表現(xiàn)患者開展早期干預(yù)可發(fā)揮良好預(yù)防價值。

2型糖尿??；頸動脈病變

2型糖尿病患者通常均存在不同程度的血管內(nèi)皮損傷與頸動脈粥樣硬化[1]，而頸動脈粥樣硬化是腦血管病變的主要危險因素，進(jìn)而極易引發(fā)缺血性腦卒中等疾病，導(dǎo)致生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。頸動脈超聲檢查是評估頸動脈粥樣硬化的有效措施，可良好呈現(xiàn)病變的發(fā)生與進(jìn)程[3]。本研究針對2型糖尿病患者均開展了該項(xiàng)檢查措施，并依據(jù)檢查結(jié)果分別評估病患的多因素相關(guān)性，旨在為糖尿病患者提供合理的腦血管病變預(yù)防依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院2012年7月～2014年7月收治的114例2型糖尿病患者，全部病例均符合WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無合并嚴(yán)重感染、器官功能障礙、惡性腫瘤疾病或免疫性疾病者。本組患者中男61例，女53例，年齡39～71歲，平均（60.3±8.2）歲，病程2～13年，平均（7.1±3.2）年。所有患者與家屬均接受完善的臨床宣教，了解研究開展方法與目的，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 本組病例每3個月開展1次頸動脈超聲檢查，共檢查2次，持續(xù)6個月。采用M2540A Philips彩色多普勒超聲顯像儀，由2位固定檢測醫(yī)師完成相關(guān)操作，受檢者采取平臥位，超聲探頭頻率為10MHz。聯(lián)合開展橫斷面與縱斷面掃描，充分表現(xiàn)頸動脈壁三層結(jié)構(gòu)，檢測其內(nèi)—中膜厚度（IMT），將粥樣硬化斑塊避開對兩側(cè)頸總動脈壁、管腔內(nèi)徑進(jìn)行測量，并分別記錄粥樣硬化斑塊的大小、形態(tài)等特征。

1.2.2 多因素檢查 超聲檢查同期對所有病例均開展多因素檢查與記錄，分別對病例的年齡、體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行臨床比較。體質(zhì)指數(shù)計(jì)算方法為體質(zhì)量/身高的平方；血壓檢測共開展3次，分別檢測收縮壓與舒張壓水平并記錄平均值；血糖檢測采用OGTT實(shí)驗(yàn)，獲取空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)水平；血脂檢測采用日立全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，分別記錄甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白；同時應(yīng)用全自動生化分析儀完成尿酸檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 通過超聲檢查結(jié)果判定患者頸動脈粥樣硬化情況，總結(jié)斑塊影像學(xué)表現(xiàn)特征；分別針對斑塊陰性與斑塊陽性患者進(jìn)行多因素分析，將獲取指標(biāo)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈超聲檢查結(jié)果 本組患者的頸動脈超聲檢查表現(xiàn)斑塊陰性者共65例，斑塊陽性者共49例，不同表現(xiàn)患者的兩側(cè)頸動脈IMT比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。粥樣硬化斑塊主要表現(xiàn)于頸總動脈竇部后壁，呈現(xiàn)強(qiáng)回聲、等回聲與低回聲等影像表現(xiàn)。見表1。

表1 斑塊陰性與斑塊陽性患者的兩側(cè)頸動脈IMT比較（x±s，L/mm）

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊的多因素相關(guān)性 斑塊陰性患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、血糖、血壓及血脂等相關(guān)指標(biāo)水平均與斑塊陰性患者存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 斑塊陰性與斑塊陽性患者的生化指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

腦血管病變是2型糖尿病患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型[4]，其發(fā)病基礎(chǔ)多為頸動脈形成粥樣硬化斑塊[5]。目前，超聲顯像技術(shù)已成為血管病變的最有效診斷方式，不但具有較高的準(zhǔn)確程度，其無創(chuàng)效果也推進(jìn)了臨床應(yīng)用范圍[6]。IMT是評估頸動脈粥樣硬化的常用指標(biāo)[7]，可良好表現(xiàn)斑塊形成情況，也可準(zhǔn)確體現(xiàn)斑塊進(jìn)展程度。本研究中針對所有病例均開展了頸動脈彩色超聲檢查，通過影像表現(xiàn)觀察呈斑塊陽性共49例，形成斑塊患者的IMT水平明顯高于斑塊陰性病例，表現(xiàn)通過彩色超聲檢查可明確病患動脈粥樣硬化情況。為進(jìn)一步完善臨床預(yù)防措施，本研究針對所有病例均開展了多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測，通過指標(biāo)水平比較可見，斑塊陽性患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白以及尿酸水平與斑塊陰性病例比較均存在顯著差異，提示上述多項(xiàng)檢測指標(biāo)均與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成存在密切關(guān)聯(lián)。進(jìn)而針對2型糖尿病患者，定期開展相關(guān)檢測，積極控制體質(zhì)量、血壓、血脂等指標(biāo)，可對頸動脈病變發(fā)揮良好的預(yù)防作用[8]，減輕糖尿病患者的臨床風(fēng)險程度[9]。

綜上所述，彩色超聲檢查對頸動脈粥樣硬化具有良好的診斷效果，2型糖尿病患者的頸動脈病變與其年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓與血脂等均具有密切相關(guān)性，臨床針對此類表現(xiàn)患者開展早期干預(yù)可發(fā)揮良好預(yù)防價值。

[1] 吳軍.2型糖尿病合并頸動脈斑塊的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014, 43(26)：3439-3440.

[2] 牛學(xué)琴,柯亭羽,趙玲,等.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化多因素分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,10(5)：22-24.

[3] 陳建輝,陳婭萍.彩色多普勒超聲在糖尿病頸動脈內(nèi)中膜檢測中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(28)：103-104.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.036

江西 331700 江西省南昌市進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 （吳艷河） 江西省南昌市進(jìn)賢縣中醫(yī)院 （馬建鋒）