饒利娟

一次性胃管在新生兒灌腸中的應(yīng)用及優(yōu)勢探討

饒利娟

目的 對在新生兒灌腸中應(yīng)用一次性胃管的臨床效果以及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析。方法 選取收治的60例需灌腸的新生兒，隨機(jī)均分為運(yùn)用一次性胃管進(jìn)行灌腸的觀察組和采用普通的肛管進(jìn)行灌腸的對照組（n=30）。對新生兒采用疼痛的評估表進(jìn)行評分，觀察2組新生兒患者一次插管的成功率和心率變化的情況。結(jié)果 2組新生兒灌腸前心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)行插管和液體灌入的時刻以及灌腸1min后觀察組新生兒的心率顯著小于對照組新生兒，觀察組心率波動小，2組心率變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但灌腸2min后2組患者心率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組新生兒的一次插管的成功率顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組新生兒患者插管時疼痛評估量表的評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在新生兒灌腸中采用一次性的胃管進(jìn)行灌腸臨床效果較佳，可讓新生兒更舒適。

新生兒灌腸；一次性胃管；疼痛評估量表

灌腸技術(shù)主要用于胎糞排出量少或排出延遲、出現(xiàn)嘔吐或者腹脹的新生兒。胎糞排出量少或排出延遲屬于新生兒常見癥狀，極易引起或加重腸梗阻，導(dǎo)致呼吸暫停和病理性黃疸等急、危、重的疾病[1-2]。而灌腸可以刺激新生兒的腸壁，有助于刺激腸蠕動，有利于促使新生兒排出胎糞，促進(jìn)臨床癥狀的愈合和緩解，減輕或者減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討一次性胃管新生兒灌腸中的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健院2013年4月～2014年2月收治的60例需灌腸新生兒，隨機(jī)均分為運(yùn)用一次性胃管進(jìn)行灌腸的觀察組和采用普通的肛管進(jìn)行灌腸的對照組（n=30）。其中對照組新生兒患者男、女分別有16、14例，剖宮產(chǎn)的有22例，順產(chǎn)的有8例，平均胎齡（39.7±0.8）周，平均日齡（3.12±2.01）d；觀察組新生兒患者男、女分別有17、13例，剖宮產(chǎn)的有18例，順產(chǎn)的有12例，平均胎齡（39.9±0.5）周，平均日齡（3.2±1.01）d。2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）必須是足月胎兒；（2）新生兒的日齡必須在1周之內(nèi)；（3）新生兒24h或24h以上沒有大便；（4）或伴有不同程度的腹脹。排除存在腦損傷或者由于重度感染所引起的生理反射消失的新生兒以及腸扭轉(zhuǎn)不良或者先天性腸道發(fā)生畸形等疾病。

1.3 方法

1.3.1 灌腸前準(zhǔn)備 病房的溫度保持在22℃～24℃之間。新生兒灌腸所用的材料主要有：預(yù)熱到39℃～41℃之間的灌腸液（灌腸液主要成分是開塞露），1副一次性手套，1塊一次性治療巾，1塊石蠟油紗布和1個20mL的一次性注射器、治療碗1個以及彎盤1個。對照組新生兒灌腸所用的用具有1根8號的橡膠肛管，而觀察組新生兒患者則采用1根型號為8F型的一次性胃管。

1.3.2 新生兒灌腸操作的方法 護(hù)士洗手消毒后，戴手術(shù)帽以及口罩，然后把灌腸液倒進(jìn)治療碗內(nèi)，再用20mL的注射器來抽取灌腸液。觀察組具體的操作的方法：采用石蠟油將胃管前段進(jìn)行潤滑，采用注射器來吸取灌腸液后將其與一次性的胃管連接起來后排進(jìn)空氣，將其放進(jìn)彎盤內(nèi)備用。然后把新生兒患者擺為仰臥位或者左側(cè)臥位的姿勢，并且保持雙腿呈現(xiàn)屈曲向腹部靠近，用右手抬起一點(diǎn)臀部后往臀部下面墊一次性的治療巾后放下臀部。戴著一次性手套的護(hù)士用左手的拇指和食指分開使肛門可以充分暴露，右手則把一次性的胃管輕柔旋轉(zhuǎn)地插進(jìn)肛門4～5cm，然后左手固定胃管，右手則緩慢地注入灌腸液，達(dá)到要求的灌腸液的量后進(jìn)行緩慢地拔管。胎糞排出后護(hù)士及時對新生兒臀部進(jìn)行清洗，并且更換尿褲，處理完畢后應(yīng)做詳細(xì)的記錄。觀察組新生兒患者灌腸操作與觀察組患者的相同，只是對照組新生兒患者采用常規(guī)橡膠肛管取代觀察組新生兒患者的一次性胃管進(jìn)行灌腸[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院規(guī)定的監(jiān)護(hù)儀觀察記錄2組新生兒患者在插管前的1min和插管時、灌腸液灌入時以及灌腸后的1min和2min新生兒的心率[4]。此外，還采用疼痛評估量表在插管時對新生兒進(jìn)行評估，其中最高分和最低分分別為7和0分，疼痛程度越重分?jǐn)?shù)越高，反之則然。對2組新生兒患者的一次性插管成功率進(jìn)行統(tǒng)計和分析[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒在各個時間段心率的變化情況 在進(jìn)行插管和液體灌入的時刻以及灌腸1min后，觀察組新生兒的心率顯著小于對照組新生兒，觀察組心率波動小，2組心率變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但灌腸2min后2組患者心率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組新生兒在各個階段心率的變化情況（x±s，次/min）

2.2 2組新生兒患者在插管時疼痛評估量表評分的情況 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者在插管時疼痛評估量表的評分為（3.12±1.2）分，對照組患者為（4.32±1.2）分，2組患者疼痛評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組新生兒患者的一次性插管成功率的情況 觀察組患者一次性插管成功的有25例，成功率為83.33%；對照組患者的有18例，成功率為60.00%，2組患者一次性插管成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國的醫(yī)療環(huán)境對新生兒造成的不良影響越來越受到關(guān)注，怎樣對新生兒進(jìn)行人文關(guān)愛以降低對其不良刺激，成為目前新生兒在臨床研究中最主要的問題。新生兒在出生至出院的時間都是在醫(yī)院內(nèi)度過的，在此期間無可避免地會遭到很多侵襲性的臨床操作，而這些操作所帶來的疼痛刺激可能會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)或在以后各個方面的發(fā)育均會產(chǎn)生一系列的不良影響[6]。相關(guān)研究顯示，如新生兒常遭受疼痛刺激后導(dǎo)致出現(xiàn)慢性疼痛綜合征和發(fā)育遲緩、軀體的不適等的機(jī)率會大大增加。所以醫(yī)務(wù)人員務(wù)必重視新生兒護(hù)理有關(guān)操作，針對存在的不足進(jìn)行及時的改善，減輕患者的痛苦，降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性[7-8]。

采用一次性胃管應(yīng)用于新生兒灌腸術(shù)中的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：（1）采用一次性胃管進(jìn)行灌腸可以減輕患者的疼痛感和不適。由于新生兒的肛腸粘膜較嫩，而普通的肛管質(zhì)地又很僵硬，并且管徑很大，采用肛管插管的過程中，過大的肛管對直腸的刺激很大甚至于會導(dǎo)致直腸穿孔。而一次性胃管質(zhì)地較軟，具有一定的彈性，順應(yīng)性也比較強(qiáng)，管徑的直徑比較大，而且最重要的是其形態(tài)或隨著插管角度的變化而發(fā)生變化的。一次性胃管的頂端比較圓滑，像子彈頭一樣，可減輕對粘膜的刺激。此外，在頂端的兩側(cè)還有孔徑為0.5～1cm的卵圓孔，這樣可以防止受到糞便的堵塞，還可以減輕對粘膜的壓力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心率顯著低于對照組患者，而疼痛評分也顯著低于對照組患者，這充分表明采用一次性胃管代替普通的肛管進(jìn)行灌腸有利于減輕患者的痛苦，使患者可以舒適一些。（2）一次性胃管進(jìn)行灌腸相對于普通的肛管更衛(wèi)生、效果可靠、安全，有利于給藥，而且可以有效地提高藥物的血藥濃度。

綜上所述，采用一次性胃管代替普通的肛管有助于緩解患兒的疼痛，有效地提高一次性插管的成功率，是一種很好的灌腸工具。

[1] 陳德青.一次性胃管在新生兒巨結(jié)腸回流灌腸中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，32(6)：931.

[2] 張孝中.新生兒簡易胃管[J].山東醫(yī)刊，1962，12(5)：29.

[3] 李宏云，張愛珍.珂立蘇配合氣管插管治療早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20)：104-105.

[4] 陳秋華,張群英,張泓，等.胃管在高齡老年人糞便性腸梗阻灌腸中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(10)：124-125.

[5] Vain NE,Szyld EG,Prudent LM,et al.Oropharyngeal and nasopharyngeal funtioning of meconium stained neonates before delivery of their shoulde rs：multicentre,randomized controlled trial[M].Lancet,2004,364(9434)：597-602.

[6] 郝丹丹，陳春燕，王美紅，等.一次性胃管灌腸對新生兒舒適度的影響[J].中國新生兒科雜志，2014，29(1)：46-49.

[7] 黃玉心.一次性硅膠胃管在新生兒導(dǎo)尿中的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：85-86.

[8] 靳鐵霞，高鵑，何麗平，等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重新生兒實(shí)施發(fā)展性照顧的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.032

廣東 514000 廣東省梅州市梅縣區(qū)婦幼保健院 （饒利娟）