黃蕾 楊曉

97例改良式B-lynch縫合剖宮產(chǎn)效果分析

黃蕾 楊曉

目的 探討改良式B-lynch縫合術(shù)在高危產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用的效果與價(jià)值。方法 選擇存在高危產(chǎn)后出血因素行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦154例，分為3組，研究組44例術(shù)中胎盤(pán)娩出后立即預(yù)防性采用改良式B-lynch縫合術(shù)，對(duì)照組1選取53例術(shù)中出血多時(shí)再行改良式B-lynch縫合止血，對(duì)照組2選取57例采用傳統(tǒng)方法治療。比較3組術(shù)中術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量分別為（472.5±131.4）mL、（215.0±62.9）mL均少于對(duì)照組2（744.7±154.4）mL、（410.5±123.0）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組1（718.7±162.2）mL（P＜0.05）;但3組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 改良式B-lynch縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、止血迅速和安全等優(yōu)勢(shì)，在高危產(chǎn)后出血病例的剖宮產(chǎn)術(shù)中盡早應(yīng)用。

改良式B-lynch縫合術(shù)；高危產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。近年來(lái)，因巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連等原因?qū)е碌母呶．a(chǎn)后出血病例呈上升趨勢(shì)。如何有效減少產(chǎn)后出血、避免子宮切除和提高產(chǎn)科質(zhì)量成為婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。1993年Milfon Keynes醫(yī)院首次報(bào)道了子宮B-lynch縫合術(shù)，此后國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院將其應(yīng)用于臨床[1-3]。臨床實(shí)踐顯示子宮B-lynch縫合術(shù)能夠有效減少產(chǎn)后出血。徐州市婦幼保健院于2009年開(kāi)始在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用子宮B-lynch縫合術(shù)，并不斷改良。自2011年1月以來(lái)，本院嘗試在高危產(chǎn)后出血孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤(pán)娩出后、子宮大量出血前，盡早預(yù)防性行改良式B-lynch縫合術(shù)，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年2月在徐州婦幼保健院住院、因可能存在高危產(chǎn)后出血而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦154例，分為3組：研究組（n=44）：術(shù)中預(yù)防性采用改良式B-lynch縫合術(shù)；對(duì)照組1（n=53）：術(shù)中出血多時(shí)再行改良式B-lynch縫合止血；對(duì)照組2（n=57）：術(shù)中采用傳統(tǒng)方法治療。3組孕婦術(shù)前診斷排除妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、重度貧血、妊娠合并肝炎和妊娠合并血液病等并發(fā)癥及合并癥，在手術(shù)次數(shù)上除前置胎盤(pán)外，均為第1次在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)。產(chǎn)婦病例選擇在年齡、分娩孕周、術(shù)次、產(chǎn)次、手術(shù)指征和合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后宮體注射縮宮素，胎盤(pán)娩出后立即取出子宮行改良式子宮B-lynch縫合；對(duì)照組1胎兒娩出后宮體注射縮宮素，胎盤(pán)娩出后，如出血多，行按摩子宮，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用，觀察5～10min無(wú)效，取出子宮實(shí)施改良式子宮B-lynch縫合；對(duì)照組2在胎兒娩出后采用傳統(tǒng)方法治療，宮體、靜脈應(yīng)用縮宮素，舌下含服米索或卡前列甲酯栓，宮體注射卡前列素氨丁三醇，按摩子宮，熱鹽水紗布?jí)|壓迫，出血部位縫扎止血，必要時(shí)雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。

表1 產(chǎn)婦病例的基本情況和手術(shù)指征

1.2.2 術(shù)中術(shù)后出血量測(cè)量 術(shù)中出血量用吸引器收集與敷料容積稱重法相加，術(shù)后采用計(jì)血量墊計(jì)算產(chǎn)后出血量。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥隨訪 3組術(shù)后常規(guī)靜滴縮宮素及使用抗生素預(yù)防感染。觀察術(shù)后有無(wú)發(fā)熱，異常惡露排出情況。產(chǎn)后42d復(fù)查彩超了解子宮腔形態(tài)，隨訪月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后出血量比較 研究組術(shù)中預(yù)防應(yīng)用性B-lynch縫合術(shù)的產(chǎn)婦出血量（即研究組）顯著小于對(duì)照組1和對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中孕婦在術(shù)后24小時(shí)的出血量亦明顯少于對(duì)照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組術(shù)中術(shù)后出血量比較（x±s）

2.2 3組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組手術(shù)平均時(shí)間與對(duì)照組1和2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.791）。產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)使用縮宮劑和抗生素預(yù)防感染，無(wú)1例體溫超過(guò)38℃，手術(shù)切口7～8天拆線均II/甲愈合，未見(jiàn)異常血性及漿液性惡露，出院時(shí)宮底在恥上二指左右，子宮收縮良好（子宮切除者除外）。發(fā)熱、切口感染、愈合不良及子宮復(fù)舊、月經(jīng)恢復(fù)情況與對(duì)照組1和2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 3組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

3.1 改良式B-lynch縫合術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了如下改良：子宮托出腹部切口，助手雙手加壓子宮體，1號(hào)可吸收線自子宮下段切口左緣下2～3cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針，自切口上緣2～3cm對(duì)稱位置出針，平行子宮縱軸于宮底、子宮后壁各縫一針，只縫漿肌層，避開(kāi)宮角，背到子宮后壁，在與前壁縫合相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針，同樣不穿透蛻膜層，垂直子宮縱軸，自子宮右后壁內(nèi)側(cè)3cm處出針，平行子宮縱軸同法縫合子宮右半部，在子宮下段右切緣下2～3cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處出針，助手按壓子宮，收緊兩端縫線。其優(yōu)點(diǎn)為：在宮底及后壁固定縫合線，避免了縫線自子宮上滑脫及宮縮后形成線圈套入腸管、網(wǎng)膜造成組織損傷，腸梗阻可能；縫線不穿透蛻膜層，減少縫線對(duì)宮腔的刺激，避免了縫線所致的宮腔感染[4-6]。

3.2 引起剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因有：由于巨大兒、羊水過(guò)多、多胎妊娠造成子宮肌纖維過(guò)分伸展，子宮收縮乏力性出血；前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著子宮下段肌纖維菲薄，收縮力差，開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉；胎盤(pán)早剝內(nèi)出血，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性，收縮力減弱；胎盤(pán)粘連、植入，部分胎盤(pán)剝離，致子宮收縮不良，剝離面血竇開(kāi)放。

對(duì)具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大量出血前，應(yīng)盡早積極給予預(yù)防性處理[7]。遵循這一原則，針對(duì)出血原因，在胎兒娩出后，立即使用縮宮劑（縮宮素、卡孕栓、卡前列素氨丁三醇）；胎盤(pán)娩出后，在出現(xiàn)難以控制的子宮出血及子宮呈“軟袋“狀之前取出子宮，進(jìn)行改良式B-lynch縫合，起到盡快壓迫子宮肌層血管、關(guān)閉血竇、閉合血管殘端和縮小胎盤(pán)剝離面積的作用，縫線壓迫收縮子宮，將彌漫的出血面閉合，從而減少術(shù)中出血量。術(shù)后縫扎線對(duì)子宮平滑肌持續(xù)加壓，避免了術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的再次大出血[8-9]。

改良式B-lynch縫合術(shù)具有操作快速、簡(jiǎn)單易行、損傷小、不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間以及止血效果滿意等特點(diǎn)，明顯減少了術(shù)中術(shù)后的出血量，術(shù)后未見(jiàn)感染病率增加，彩超隨訪子宮腔形態(tài)及產(chǎn)婦月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在高危產(chǎn)后出血孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用，更是起到了良好效果，可以推薦使用，從而有效提高產(chǎn)科質(zhì)量。

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Objective To investigate the value of prophylactic use of modifi ed B-lynch suture in cesarean section at high risk of postpartum hemorrhage. Methods 154 puerpera who deliveried by cesarean section for the high risk factors of postpartum hemorrhage were recruited. They were divided into 3 groups, the study group had 44 cases who were performed intraoperative prophylactic modifi ed B-lynch suture, the 53 patients of the control group1were used modifi ed B-lynch suture when bleeding more, and the control group2 of 57 patients were used the traditional method of treatment for hemostasis. Then compared intraoperative and post operative blood loss volume, operative time and postoperative complication rate of the three groups. Results The intraoperative bleeding volume and the postoperative blood loss volume of the control groups were both more than that in study group, the difference were statistically signifi cant (P＜0.05), while the operative time, postoperative complications of the three groups had no statistically difference. Conclusion The modifi ed B-lynch suture is simply operated, rapid hemostasis and safe. Application of modifi ed B-lynch suture in cesarean section with high risk of postpartum hemorrhage as early as possible is feasible and effective.

Modifi ed B-lynch suture; High risk of postpartum hemorrhage; Cesarean section.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.020

江蘇 221009 徐州市婦幼保健院產(chǎn)科 （黃蕾 楊曉）