李 蕭

不同方案治療并發(fā)細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女對(duì)母嬰結(jié)局的影響

李 蕭

目的 探討不同方案治療并發(fā)細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 將300例并發(fā)細(xì)菌性陰道感染孕婦隨機(jī)分為A組（n=144）和B組（n=156）。給予A組患者甲硝唑栓陰道用藥，B組患者接受硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊外用，比較2組臨床療效、復(fù)發(fā)率、母嬰結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 A組與B組治療總有效率分別為75.0%和96.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組復(fù)發(fā)率（27.1%）與B組（9.6%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及新生兒出生體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組不良反應(yīng)發(fā)生率（18.8%）與B組（9.6%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與甲硝唑栓相比，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療細(xì)菌性陰道感染臨床療效好，對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)明顯影響。

細(xì)菌性陰道感染；妊娠；母嬰結(jié)局

妊娠期婦女細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率為10%～30%，陰道加德納菌、擬桿菌等革蘭陰性菌、動(dòng)彎孤菌等革蘭陽(yáng)性菌及人型支原體是臨床常見(jiàn)的病原體[1-2]。對(duì)合并細(xì)菌性陰道病孕婦早期診斷及治療有利于改善母嬰結(jié)局，本研究探討不同方案治療并發(fā)細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年1月德安縣人民醫(yī)院診治的300例并發(fā)細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將300例患者隨機(jī)分入A組和B組，其中A組144例，B組156例，其中A組年齡22～37歲，中位數(shù)年齡26.9歲，平均年齡（26.8±2.1）歲，孕周15～37周，平均（23.87±3.38）周；B組年齡21～38歲，中位數(shù)年齡25.9歲，平均年齡（25.6±2.2）歲，孕周15～38周，平均（24.87±3.24）周。2組患者在年齡、孕周等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者接受甲硝唑栓（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020395）陰道用藥，每次1枚，1次/ d，連用6d。B組患者接受硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080313）外用，每天1次用藥，晚睡覺(jué)前置入陰道后窟窿，連用6d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、復(fù)發(fā)率、母嬰結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評(píng)估：(1)治愈：患者陰道不適癥狀緩解，陰道分泌物正常，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道涂片未見(jiàn)線(xiàn)索細(xì)胞；(2)顯效：患者臨床癥狀顯著改善，陰道分泌物基本正常，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常；(3)好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查示病原菌陽(yáng)性；(4)無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查病原菌陽(yáng)性?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)率：治療后3月復(fù)查，下面3項(xiàng)中具有2項(xiàng)以上者視為復(fù)發(fā)：患者臨床癥狀反復(fù)、陰道線(xiàn)索細(xì)胞超過(guò)20%以及pH值＞4.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個(gè)月后A組與B組治療總有效率分別為75.0%和96.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療3個(gè)月后A組共有39例復(fù)發(fā)，B組共有15例復(fù)發(fā)，A組復(fù)發(fā)率（27.1%）與B組（9.6%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女臨床療效比較（n）

2.2 2組患者母嬰結(jié)局比較 2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。A組和B組新生兒出生體質(zhì)量分別為（3.36±0.83）kg及（3.35±0.79）kg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女母嬰結(jié)局比較（n）

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組陰道干澀、灼痛及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組細(xì)菌性陰道感染妊娠婦女并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

孕婦合并細(xì)菌性陰道病在臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制為各種病原微生物產(chǎn)生黏蛋白酶及唾液酸酶，二者具有分解黏蛋白外殼及消除組織糖鏈的作用，削弱生殖道的保護(hù)作用，利于病原體在陰道的附著。病原體進(jìn)入羊膜腔后可引起羊膜、蛻膜及滋養(yǎng)葉細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子α（TNF-α）及白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎性因子，炎性因子可誘導(dǎo)前列腺素的產(chǎn)生，促進(jìn)宮縮，增加早產(chǎn)的發(fā)生率。研究證實(shí)，細(xì)菌性陰道病可增加孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等發(fā)生率[3]，目前有研究表明合并細(xì)菌性陰道病的患者發(fā)生孕婦感染及早產(chǎn)的機(jī)率是健康孕婦的2倍[4]。因此目前較為一致的結(jié)論是不管為何種妊娠狀態(tài)，對(duì)于合并細(xì)菌性陰道病的患者均應(yīng)積極治療，對(duì)于存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦，妊娠期間應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的細(xì)菌性陰道病篩查及預(yù)防。

抗感染是治療細(xì)菌性陰道病的主要方法，由于疾病治療的常用抗菌素為美國(guó)FDA妊娠期用藥的B/C類(lèi)，因此妊娠期患者采用陰道用藥，以減少對(duì)胎兒的不良影響。本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率顯著低于B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率顯著高于B組（P＜0.05）；2組早產(chǎn)、胎膜早破率、胎兒窘迫、新生兒感染、新生兒黃疸、新生兒出生體質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療妊娠細(xì)菌性陰道病療效優(yōu)于甲硝唑，甲硝唑組復(fù)發(fā)率高。加德納爾菌及厭氧菌是細(xì)菌性陰道病的主要致病菌，甲硝唑主要作用為抗厭氧菌，無(wú)抑制乳酸桿菌作用，有利于患者陰道正常菌群的建立[5]。但甲硝唑應(yīng)用后復(fù)發(fā)率高已得到許多研究證實(shí)，苑媛等[6]報(bào)道對(duì)146例合并細(xì)菌性陰道病妊娠婦女的治療結(jié)果，使用硝呋太爾制霉素治療患者的復(fù)發(fā)率顯著少于甲硝唑外用栓治療者（P＜0.05）。硝呋太爾制霉素軟膠囊在殺滅病原體的同時(shí)具有保護(hù)乳桿菌的作用，有利于陰道酸性環(huán)境的恢復(fù)，減少疾病復(fù)發(fā)[7-8]。同時(shí)藥物安全性好，血漿中幾乎檢測(cè)不到藥物濃度。

綜上所述，與甲硝唑栓相比，硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療細(xì)菌性陰道感染臨床療效好，對(duì)母嬰結(jié)局無(wú)明顯影響。臨床工作中應(yīng)重視對(duì)細(xì)菌性陰道病患者的篩查，由于該病臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，因此應(yīng)加強(qiáng)疾病宣傳，提高妊娠婦女對(duì)疾病的知曉率，改善母嬰預(yù)后。

[1] 蘇倩，衛(wèi)兵.乳酸菌陰道膠囊在陰道炎治療中的臨床運(yùn)用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(6)：1041-1043.

[2] Donders GG,Van Calsteren K,Bellen G,et al.Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora,bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy[J].BJOG,2009,116(10)：1315.

[3] 樊尚榮，張慧萍.2010年美國(guó)疾病控制中心陰道炎治療指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3B)：821-822.

[4] 齊育英.妊娠中期細(xì)菌性陰道病2種治療方法對(duì)不良圍生結(jié)局影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(5)：848-849.

[5] Swidsinski A,Mendling W,Loening-Baucke V,et al.An adherent gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole[J].Am J Obstet Gynecol,2008,198(1)：97，e1-6.

[6] 苑媛，劉家豐.2種方案治療妊娠合并細(xì)菌性陰道病及對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47(2)：191-193.

[7] 東紅，孫麗君，李權(quán)，等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道感染的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(21)：2709-2713.

[8] 劉曉.子宮切除術(shù)圍手術(shù)期混合性陰道感染的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(11)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.092

江西 330400 德安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李蕭）