章志琴

舒適護(hù)理在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床價值探討

章志琴

目的 探究舒適護(hù)理在妊高癥剖宮產(chǎn)手術(shù)圍產(chǎn)期內(nèi)的應(yīng)用及優(yōu)勢。方法 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)妊高癥的患者153例，對照組（n=62）采用常規(guī)護(hù)理，研究組（n=91）采用產(chǎn)科舒適護(hù)理，采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對比2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并比較2組胎兒出身時Apgar評分及住院時間。結(jié)果 2組患者經(jīng)治療前的HAMD、HAMA量表評分比較無顯著差異；治療后對照組評分顯著低于研究組（P＜0.05）。研究組住院時間、正常活動恢復(fù)時間及胎兒出生時Apgar評分顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊高癥的剖宮產(chǎn)術(shù)后舒適護(hù)理必須針對患者采取個性化的、有效的心理指導(dǎo)和干預(yù)，有助于患者穩(wěn)定情緒和配合手術(shù)，針對性地進(jìn)行健康教育，能獲得較滿意的護(hù)理效果。

妊高癥；舒適護(hù)理；剖宮產(chǎn)

妊高癥是指妊娠高血壓綜合征，是一種包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。生產(chǎn)時患者發(fā)生心衰、腦血管意外等可能性較高。幫助患者穩(wěn)定情緒、防治血壓波動和并發(fā)癥發(fā)生、提高胎兒存活率是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究在妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期內(nèi)應(yīng)用舒適護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2014年5月于九江市婦幼保健院剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)妊高癥的患者153例。對照組患者62例，平均年齡(35.4±6.2)歲；孕周38～4l周；其中經(jīng)產(chǎn)婦17例,初產(chǎn)婦45例；輕度妊高癥31例，中度20例，重度11例。研究組患者91例，平均年齡(35.7±6.4)歲；孕周37～40周；經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦63例；輕度妊高癥58例，中度22例，重度11例。2組性別、年齡、分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。入組要求如下：（1）所有患者均無糖尿病、無精神障礙性疾病、無原發(fā)性高血壓、無腎功能不全及腎炎等。（2）所有患者均為初中以上文化程度，能配合醫(yī)療工作。（3）所有患者均為自愿參與調(diào)查，簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均采用妊高癥治療，對照組在積極治療的基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理；研究組給予舒適護(hù)理，主要包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及藥物護(hù)理。

1.3 療效判定 2組患者均使用HAMD量表和HAMA量表統(tǒng)計患者抑郁及焦慮情況，比較治療前后得分，并比較胎兒出生時Apgar評分和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD、HAMA量表評分比較2組患者經(jīng)治療前的HAMD、HAMA量表評分比較無顯著差異；治療后對照組評分明顯低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD、HAMA量表評分比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況 研究組患者的住院時間、正?；顒踊謴?fù)時間及胎兒出生時Apgar評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況（x±s）

3 討論

3.1 手術(shù)一般護(hù)理 包括一般術(shù)前護(hù)理劑術(shù)后護(hù)理。術(shù)前護(hù)理包括患者月經(jīng)史、生育史及其他疾病史，有無麻醉藥品過敏史，有無嚴(yán)重肝腎功能不全病史[1]。妊高癥主要由于子宮胎盤缺血、前列腺素缺乏等原因造成，前者是由于初產(chǎn)婦子宮膨大過度、腹壁緊張造成血壓升高。護(hù)理時注意緩解患者緊張程度，注重活動及臥床體位。妊高癥患者必須保持病房安靜整潔，營造溫馨，減少產(chǎn)婦緊張焦慮情緒[2]。對于恐懼手術(shù)者應(yīng)告知其剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)的選擇根據(jù)、流程以及配合中的注意事項，并獲取家屬的信任與配合。同時指導(dǎo)家屬配合護(hù)理產(chǎn)婦，安撫家屬情緒[3]。臨產(chǎn)時，妊高癥產(chǎn)婦必須根據(jù)病情程度和宮頸條件選擇分娩方式。剖宮產(chǎn)是重度妊高征首選的分娩方式，盡量縮短胎兒窘迫時間，防治新生兒窒息發(fā)生[4]。剖宮產(chǎn)由于切口以及子宮收縮引起疼痛,疼痛可能導(dǎo)致產(chǎn)婦緊張血壓升高，應(yīng)參照患者實(shí)際情況給予其鎮(zhèn)痛治療，并強(qiáng)化產(chǎn)婦宣教工作，以提高其對相關(guān)知識的知曉率。

3.2 心理護(hù)理 進(jìn)行全面的心理干預(yù)和護(hù)理，大部分患者對妊高癥缺乏了解，得知診斷后存在恐懼焦慮心理。同時由于初產(chǎn)婦缺乏圍生期防御保健知識，擔(dān)心分娩疼痛及胎兒出生情況，極易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性事件，因此，應(yīng)參照不同患者的心理差異，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理人員應(yīng)盡量與患者溝通，建立良好信任的關(guān)系，充分揣摩患者心理活動及需求，在日常護(hù)理中耐心回答患者提問，解釋妊高癥發(fā)病特點(diǎn)和注意事項。務(wù)必使患者及家屬明白妊高癥必須控制得當(dāng)，否則會嚴(yán)重影響胎兒及產(chǎn)婦生命安全，以消除其焦慮和恐懼心理。日常護(hù)理要和藹耐心地回答患者對病情的疑問,并充分認(rèn)識和了解自己的病情，積極配合治療。具體心理護(hù)理如下[5-6]：（1）對于患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行歸類并找出直接原因。（2）對于不同心理狀態(tài)采用不同疏導(dǎo)方式，分析患者理解能力和接受能力，以其能接受的方式制定護(hù)理方案和心理干預(yù)[7-8]。（3）患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，由護(hù)士能結(jié)合當(dāng)時的情況對患者開展心理疏導(dǎo)，分散患者注意力。（4）完成手術(shù)之后，患者常會呈現(xiàn)出多種不同的心理問題，護(hù)士需要實(shí)時觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者的文化程度、職業(yè)及心理素質(zhì)進(jìn)行護(hù)理，對即將出院患者進(jìn)行知識普及和康復(fù)鍛煉，幫助患者早日恢復(fù)。

3.3 藥物護(hù)理 治療原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿。選擇硫酸鎂解痙，減少對稱子宮收縮不發(fā)生，使用時監(jiān)控患者尿量大于30mL/h，呼吸大于16次/min。同時觀察患者膝跳反射，若出現(xiàn)反射減弱應(yīng)立即停藥,采用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。降壓可使用冬眠合劑，防治腦水腫，若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫可使用速尿等利尿藥物，同時記入每天出入量, 防止水電解質(zhì)紊亂[9]。

3.4 飲食護(hù)理 妊高癥患者必須控制每天鈉鹽和水?dāng)z入量，根據(jù)水腫和血壓情況進(jìn)行合理飲食安排。圍產(chǎn)期中注意攝入足夠魚、肉、蛋、奶和蔬菜。

總之，妊高癥剖宮產(chǎn)術(shù)后的舒適護(hù)理工作需要患者與護(hù)理人員互相配合。護(hù)理人員必須有專業(yè)知識，強(qiáng)化技能業(yè)務(wù)培訓(xùn)，針對患者采取個性化的、有效的心理指導(dǎo)和干預(yù)，有助于患者穩(wěn)定情緒和配合手術(shù)，針對性地進(jìn)行健康教育，能獲得較滿意的護(hù)理效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.076

江西 332000 九江市婦幼保健院 （章志琴）