劉 鶯 周衛(wèi)萍

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素及臨床特點(diǎn)分析

劉 鶯 周衛(wèi)萍

目的 分析足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素及臨床特點(diǎn)。方法 對足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者60例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，治愈51例，9例放棄治療，高危因素主要為剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等；51例治愈患兒治療前后，其血?dú)夥治霾町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征受多種高危因素的影響，其中包括剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。由于其具有特殊的臨床表現(xiàn)和胸片。因此，應(yīng)采取機(jī)械通氣的方法，并結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠改善患兒病情，同時還能夠提高患者治愈率。

足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；高危因素；臨床特點(diǎn)

眾所周知，新生兒自身呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完全，免疫力還比較低，一旦受到侵襲很容易造成急性肺損傷[1]，比如宮內(nèi)感染、難產(chǎn)等情況的發(fā)生，最終導(dǎo)致新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。臨床上，新生兒急性呼吸窘迫綜合征具有較高的致死率[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒急性呼吸窘迫綜合征僅僅在早產(chǎn)兒容易發(fā)生，但臨床發(fā)現(xiàn)足月新生兒和早產(chǎn)兒都有發(fā)生該病的可能。對此，為了分析足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)對西安高新醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治的足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者60例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對西安高新醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治的足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者60例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均符合足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女15例，體質(zhì)量2228～3950g，確診平均日齡（11.2±7.5）h，由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的患兒有42例，由鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)入的患兒有18例；自然分娩患兒20例，其中早破水患兒8例，臍繞頸患兒7例，產(chǎn)鉗助娩5例；剖宮產(chǎn)患兒40例，其中包括前置胎盤出血12例，胎盤早剝10例，其他原因18例，所有患兒均有不同程度的重度窒息、宮內(nèi)窘迫病癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均為急性發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、患兒在吸氧的環(huán)境下，其血氧飽和度低于85%，PaO2/FiO2低于200mmHg。經(jīng)過聽診發(fā)現(xiàn)，患兒雙肺呼吸音比較低，干、濕性啰音。經(jīng)過胸部X線檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒雙肺透亮度降低，并發(fā)現(xiàn)有彌漫侵潤陰影，心音有力，肝臟大小均屬于正常，未發(fā)現(xiàn)心衰癥象。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 所有患兒均給予常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗生素防止感染、改善缺氧、糾正酸中毒及維持電解質(zhì)平衡；部分患兒補(bǔ)充肺泡表面活性物質(zhì)，經(jīng)氣管內(nèi)注入豬肺磷脂注射液（來源：Chiesi Farmaceutici S.p.A.批號：H20080428，規(guī)格：3mL：0.24g，1瓶/盒）200mg/kg，一般只用1次，效果不佳者12h左右加用一次；應(yīng)用多巴胺改善循環(huán)及營養(yǎng)支持。在治療的過程中，還需注意缺氧缺血性腦病等合并癥和肺動脈高壓、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 機(jī)械通氣 所有患兒均給予機(jī)械通氣治療，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的通氣模式以及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持經(jīng)皮氧飽和度89%～93%，不超過95%。病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，當(dāng)FiO2＜25%，PEEP 2～3cmH2O，血?dú)夥治龌菊?，X線胸片提示肺透光度基本正常，呼吸困難緩解時方可撤機(jī)。

1.4 護(hù)理方法 保持適宜的環(huán)境溫度，保持呼吸道通暢，拔管后沐舒坦15mg+布地奈德0.5mg霧化吸入，減輕喉頭水腫，同時要對患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察。在機(jī)械通氣的過程中，要確保操作過程實(shí)施的無菌操作，加強(qiáng)對呼吸機(jī)的消毒工作。為了避免患兒出現(xiàn)誤吸的情況，可以采取持續(xù)性胃腸減壓的方式，以有效防止食管返流的現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，要詳細(xì)記錄鼻腔外插管的詳細(xì)情況，如長度等，加強(qiáng)翻身拍背，防止肺不張。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20處理，計量資料采用“x±s”表示，采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒高危因素情況 60例患兒中，窒息 34例，占56.67%，羊水吸入14例，占23.33%，宮內(nèi)感染10例，占16.67%，其中窒息合并羊水吸入12例，占20%；剖宮產(chǎn)患兒有40例，既剖宮產(chǎn)又出現(xiàn)窒息的患兒25例。60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，治愈患者51例，9例放棄治療，高危因素主要為剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。

2.2 患者治療后患兒病情改善情況 51例治愈的患兒治療前后，其血?dú)夥治霾町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) p H值 P a O2（k P a） P a C O2（k P a） S a O2（%）治療前 5 1 7 . 1 2 ± 0 . 1 3 5 . 3 1 ± 0 . 4 2 7 . 1 5 ± 1 . 3 1 6 1 . 0 3 ± 1 0 . 6 5治療后 5 1 7 . 3 6 ± 0 . 0 8 8 . 5 8 ± 0 . 5 6 5 . 5 8 ± 0 . 5 6 8 7 . 0 1 ± 8 . 9 2 t值 7 . 8 6 1 6 . 9 3 2 6 . 9 3 5 1 1 . 3 2 5 P值 0 . 0 1 2 0 . 0 0 1 0 . 0 2 5 0 . 0 0 4

3 討論

臨床呼吸系統(tǒng)中，呼吸窘迫綜合征是新生兒中常見的疾病[3]，足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征主要病理基礎(chǔ)是有多種肺臟局部炎癥反應(yīng)和彌漫性肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等受到損傷。其病理特征主要體現(xiàn)在其肺微血管通透性大大升高[4]，最終導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)水腫的情況出現(xiàn)。

王娜等[5]學(xué)者的研究表明，隨著產(chǎn)婦的自然產(chǎn)程的進(jìn)行，肺泡表面的活性物質(zhì)會大量增加，在這種情況下，如果患兒低于39周，則不適宜實(shí)行選擇性剖宮產(chǎn)，因?yàn)檫@很容易造成足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征及其他疾病，但剖宮產(chǎn)很容易影響分泌，造成這種情況的主要有以下幾方面原因：首先，如果患兒實(shí)行陰道分娩，可對胎兒胸部進(jìn)行擠壓，這樣不僅可以降低肺內(nèi)液體的生成，還可以將1/3的肺液排除。針對此，應(yīng)避免使用非選擇性剖宮產(chǎn)。從本研究可以看出，60例患兒中，窒息者34例，占56.67%，羊水吸入14例，占23.33%，宮內(nèi)感染10例，占16.67%，其中窒息合并羊水吸入12例，占20%；剖宮產(chǎn)患兒有40例，既剖宮產(chǎn)又出現(xiàn)窒息的患兒25例。60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，治愈患者51例，9例放棄治療，高危因素主要因剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。因此，應(yīng)充分考慮足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素，一旦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，應(yīng)盡量等待至39周以后，有助于降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

通常情況下，足月新生兒癥狀出現(xiàn)的較早,且進(jìn)展比較迅速，稍不注意，便會喪失治療的最佳時機(jī)，因此，截止目前，醫(yī)學(xué)上還未有統(tǒng)一規(guī)范的治療方案來治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征，但臨床上應(yīng)堅持糾正缺氧、降低肺動脈高壓等[6]綜合治療的方式，以呼吸支持為主來改善血管通透性和炎癥反應(yīng)，及時實(shí)行機(jī)械通氣治療，能夠有效提高治愈率[7]。但在利用機(jī)械通氣的過程中，還要嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作流程，密切注意呼吸機(jī)的定期消毒和吸痰護(hù)理[8]，降低氣胸的發(fā)生。

綜上所述，足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征受多種高危因素的影響，其中包括剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內(nèi)窘迫等。由于其具有特殊的臨床表現(xiàn)和胸片。因此，應(yīng)采取機(jī)械通氣的方法，并結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠改善患兒病情，同時還能夠提高患者治愈率。

[1] 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)和高危因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16)：32-33.

[2] 郭倩.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(6)：485-487.

[3] 孫穎.32例足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(34)：94-95.

[4] 劉敬,王曉鳳,王華偉，等.足月新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷與治療研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(12)：993-995.

[5] 王娜，佐日汗，王琳.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特征[J].中國婦幼保健,2012,21(36)：5947-5949.

[6] 張明霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的臨床特點(diǎn)及發(fā)病高危因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(22)：4233-4237.

[7] 李雪瑞.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26)：70-71.

[8] 陳金梅.190例足月新生兒急性呼吸窘迫高危因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(23)：3670-3671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.063

陜西 710065 西安高新醫(yī)院新生兒科 (劉鶯 周衛(wèi)萍)