劉 鶯 周衛(wèi)萍

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素及臨床特點分析

劉 鶯 周衛(wèi)萍

目的 分析足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素及臨床特點。方法 對足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者60例臨床資料進行回顧性分析。結果 60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，治愈51例，9例放棄治療，高危因素主要為剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內窘迫、宮內感染等；51例治愈患兒治療前后，其血氣分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征受多種高危因素的影響，其中包括剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內窘迫、宮內感染等。由于其具有特殊的臨床表現(xiàn)和胸片。因此，應采取機械通氣的方法，并結合有效的護理干預措施，不僅能夠改善患兒病情，同時還能夠提高患者治愈率。

足月新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；高危因素；臨床特點

眾所周知，新生兒自身呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完全，免疫力還比較低，一旦受到侵襲很容易造成急性肺損傷[1]，比如宮內感染、難產(chǎn)等情況的發(fā)生，最終導致新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。臨床上，新生兒急性呼吸窘迫綜合征具有較高的致死率[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為新生兒急性呼吸窘迫綜合征僅僅在早產(chǎn)兒容易發(fā)生，但臨床發(fā)現(xiàn)足月新生兒和早產(chǎn)兒都有發(fā)生該病的可能。對此，為了分析足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素及臨床特點，現(xiàn)對西安高新醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治的足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者60例臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對西安高新醫(yī)院2013年5月～2014年5月收治的足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者60例臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征相關診斷標準。其中男45例，女15例，體質量2228～3950g，確診平均日齡（11.2±7.5）h，由產(chǎn)科轉入的患兒有42例，由鄉(xiāng)村轉入的患兒有18例；自然分娩患兒20例，其中早破水患兒8例，臍繞頸患兒7例，產(chǎn)鉗助娩5例；剖宮產(chǎn)患兒40例，其中包括前置胎盤出血12例，胎盤早剝10例，其他原因18例，所有患兒均有不同程度的重度窒息、宮內窘迫病癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患兒均為急性發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、患兒在吸氧的環(huán)境下，其血氧飽和度低于85%，PaO2/FiO2低于200mmHg。經(jīng)過聽診發(fā)現(xiàn)，患兒雙肺呼吸音比較低，干、濕性啰音。經(jīng)過胸部X線檢查后發(fā)現(xiàn)，患兒雙肺透亮度降低，并發(fā)現(xiàn)有彌漫侵潤陰影，心音有力，肝臟大小均屬于正常，未發(fā)現(xiàn)心衰癥象。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 所有患兒均給予常規(guī)治療，包括應用抗生素防止感染、改善缺氧、糾正酸中毒及維持電解質平衡；部分患兒補充肺泡表面活性物質，經(jīng)氣管內注入豬肺磷脂注射液（來源：Chiesi Farmaceutici S.p.A.批號：H20080428，規(guī)格：3mL：0.24g，1瓶/盒）200mg/kg，一般只用1次，效果不佳者12h左右加用一次；應用多巴胺改善循環(huán)及營養(yǎng)支持。在治療的過程中，還需注意缺氧缺血性腦病等合并癥和肺動脈高壓、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 機械通氣 所有患兒均給予機械通氣治療，根據(jù)病情和血氣分析結果選擇合適的通氣模式以及調節(jié)呼吸機參數(shù)，維持經(jīng)皮氧飽和度89%～93%，不超過95%。病情好轉后逐漸下調參數(shù)，當FiO2＜25%，PEEP 2～3cmH2O，血氣分析基本正常，X線胸片提示肺透光度基本正常，呼吸困難緩解時方可撤機。

1.4 護理方法 保持適宜的環(huán)境溫度，保持呼吸道通暢，拔管后沐舒坦15mg+布地奈德0.5mg霧化吸入，減輕喉頭水腫，同時要對患兒的生命體征進行密切觀察。在機械通氣的過程中，要確保操作過程實施的無菌操作，加強對呼吸機的消毒工作。為了避免患兒出現(xiàn)誤吸的情況，可以采取持續(xù)性胃腸減壓的方式，以有效防止食管返流的現(xiàn)象出現(xiàn)。另外，要詳細記錄鼻腔外插管的詳細情況，如長度等，加強翻身拍背，防止肺不張。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20處理，計量資料采用“x±s”表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒高危因素情況 60例患兒中，窒息 34例，占56.67%，羊水吸入14例，占23.33%，宮內感染10例，占16.67%，其中窒息合并羊水吸入12例，占20%；剖宮產(chǎn)患兒有40例，既剖宮產(chǎn)又出現(xiàn)窒息的患兒25例。60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，治愈患者51例，9例放棄治療，高危因素主要為剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內窘迫、宮內感染等。

2.2 患者治療后患兒病情改善情況 51例治愈的患兒治療前后，其血氣分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) p H值 P a O2（k P a） P a C O2（k P a） S a O2（%）治療前 5 1 7 . 1 2 ± 0 . 1 3 5 . 3 1 ± 0 . 4 2 7 . 1 5 ± 1 . 3 1 6 1 . 0 3 ± 1 0 . 6 5治療后 5 1 7 . 3 6 ± 0 . 0 8 8 . 5 8 ± 0 . 5 6 5 . 5 8 ± 0 . 5 6 8 7 . 0 1 ± 8 . 9 2 t值 7 . 8 6 1 6 . 9 3 2 6 . 9 3 5 1 1 . 3 2 5 P值 0 . 0 1 2 0 . 0 0 1 0 . 0 2 5 0 . 0 0 4

3 討論

臨床呼吸系統(tǒng)中，呼吸窘迫綜合征是新生兒中常見的疾病[3]，足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征主要病理基礎是有多種肺臟局部炎癥反應和彌漫性肺泡毛細血管內皮細胞等受到損傷。其病理特征主要體現(xiàn)在其肺微血管通透性大大升高[4]，最終導致肺泡和肺間質水腫的情況出現(xiàn)。

王娜等[5]學者的研究表明，隨著產(chǎn)婦的自然產(chǎn)程的進行，肺泡表面的活性物質會大量增加，在這種情況下，如果患兒低于39周，則不適宜實行選擇性剖宮產(chǎn)，因為這很容易造成足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征及其他疾病，但剖宮產(chǎn)很容易影響分泌，造成這種情況的主要有以下幾方面原因：首先，如果患兒實行陰道分娩，可對胎兒胸部進行擠壓，這樣不僅可以降低肺內液體的生成，還可以將1/3的肺液排除。針對此，應避免使用非選擇性剖宮產(chǎn)。從本研究可以看出，60例患兒中，窒息者34例，占56.67%，羊水吸入14例，占23.33%，宮內感染10例，占16.67%，其中窒息合并羊水吸入12例，占20%；剖宮產(chǎn)患兒有40例，既剖宮產(chǎn)又出現(xiàn)窒息的患兒25例。60例足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征患者中，治愈患者51例，9例放棄治療，高危因素主要因剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內窘迫、宮內感染等。因此，應充分考慮足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的高危因素，一旦進行剖宮產(chǎn)，應盡量等待至39周以后，有助于降低新生兒急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。

通常情況下，足月新生兒癥狀出現(xiàn)的較早,且進展比較迅速，稍不注意，便會喪失治療的最佳時機，因此，截止目前，醫(yī)學上還未有統(tǒng)一規(guī)范的治療方案來治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征，但臨床上應堅持糾正缺氧、降低肺動脈高壓等[6]綜合治療的方式，以呼吸支持為主來改善血管通透性和炎癥反應，及時實行機械通氣治療，能夠有效提高治愈率[7]。但在利用機械通氣的過程中，還要嚴格按照相應的操作流程，密切注意呼吸機的定期消毒和吸痰護理[8]，降低氣胸的發(fā)生。

綜上所述，足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征受多種高危因素的影響，其中包括剖宮產(chǎn)、重度窒息、宮內窘迫等。由于其具有特殊的臨床表現(xiàn)和胸片。因此，應采取機械通氣的方法，并結合有效的護理干預措施，不僅能夠改善患兒病情，同時還能夠提高患者治愈率。

[1] 陳劍.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點和高危因素分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(16)：32-33.

[2] 郭倩.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征高危因素分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11(6)：485-487.

[3] 孫穎.32例足月新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(34)：94-95.

[4] 劉敬,王曉鳳,王華偉，等.足月新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷與治療研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(12)：993-995.

[5] 王娜，佐日汗，王琳.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床特征[J].中國婦幼保健,2012,21(36)：5947-5949.

[6] 張明霞.足月新生兒急性呼吸窘迫綜合癥的臨床特點及發(fā)病高危因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(22)：4233-4237.

[7] 李雪瑞.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(26)：70-71.

[8] 陳金梅.190例足月新生兒急性呼吸窘迫高危因素分析[J].中國婦幼保健,2011,26(23)：3670-3671.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.063

陜西 710065 西安高新醫(yī)院新生兒科 (劉鶯 周衛(wèi)萍)