王 聃 鐘代琴

半導(dǎo)體激光在牙周牙髓聯(lián)合病變臨床治療中的應(yīng)用研究

王 聃 鐘代琴

目的 觀察牙周牙髓聯(lián)合病變患者根管治療術(shù)中及牙周基礎(chǔ)治療后給予半導(dǎo)體激光照射治療的效果。方法 選取96例（患牙共114顆）牙周牙髓聯(lián)合病變患者，隨機(jī)均分2組（n=48），對(duì)照組（58牙）給予常規(guī)根管治療及牙周基礎(chǔ)治療，研究組（56牙）在根管治療術(shù)中及牙周基礎(chǔ)治療后給予半導(dǎo)體激光照射治療，對(duì)2組患者經(jīng)治療1、6、12個(gè)月后的綜合療效進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)月、6個(gè)月后，研究組患者愈顯率分別為93.75%、89.58%，對(duì)照組為89.58%、81.25%，2組在治療后1、6個(gè)月的治療愈顯率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組經(jīng)治療12個(gè)月后的愈顯率87.50%顯著高于對(duì)照組的70.83%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變患者在根管治療術(shù)中及牙周基礎(chǔ)治療后給予半導(dǎo)體激光照射治療，有利于治療效果的長(zhǎng)期保持，優(yōu)勢(shì)突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙周牙髓聯(lián)合病變；半導(dǎo)體；激光；遠(yuǎn)期療效

牙周牙髓聯(lián)合病變是中老年人群較為常見的口腔疾病之一，臨床治療主要通過處理牙周及牙髓病灶、有效的抗感染來緩解患者不適并促進(jìn)患牙功能恢復(fù)，但牙周牙髓聯(lián)合病變具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)[1-2]，因此，單純的根管治療及牙周基礎(chǔ)治療效果并不理想。近年來，隨著人們對(duì)于口腔健康問題重視程度不斷提高，口腔科醫(yī)師應(yīng)更加努力地掌握各類口腔疾病的診療規(guī)律，并給予對(duì)癥施治。本研究對(duì)48例牙周牙髓聯(lián)合病變患者在根管治療術(shù)中及牙周基礎(chǔ)治療后給予半導(dǎo)體激光照射治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省煙臺(tái)市口腔醫(yī)院2011年3月～2013年3月收治的96例（患牙共114顆）牙周牙髓聯(lián)合病變患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床診斷參照《實(shí)用口腔科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（2）取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》；（3）均具備初中以上文化程度，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能夠積極主動(dòng)配合本次研究。排除對(duì)本研究中所用藥物過敏及治療前14d有抗生素使用史患者，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肺、腎等臟器功能障礙及免疫缺陷患者。96例患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分2組（n=48）。研究組48例患者共有患牙56顆，包括男27例，女21例，年齡30～71歲，平均（42.0±8.1）歲，患牙部位：前牙8顆、前磨牙17顆、磨牙31顆；對(duì)照組48例患者共有患牙58顆，包括男28例，女20例，年齡31～73歲，平均（43.4±11.6）歲，患牙部位：包括前牙8顆、前磨牙19顆、磨牙31顆。2組患者性別比例、年齡構(gòu)成、病變患牙位置構(gòu)成比等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有臨床可比性。

1.2 方法 2組患者均施行相同根管治療及牙周基礎(chǔ)治療措施，研究組48例患者在此基礎(chǔ)上再給予半導(dǎo)體激光輔助治療，具體方案：（1）在根管預(yù)備時(shí)，待根管消毒干燥后將直徑200μm的1.5W連續(xù)波激光光纖束插入根管中距離根尖1～2mm處，由根尖區(qū)域開始沿根管壁向上提拉光纖束進(jìn)行病灶區(qū)域激光照射，根管內(nèi)沿不同方向照射3次，每次至少5s，照射完畢后再行根管充填；（2）在常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療后使用功率1.0W連續(xù)波激光光纖束插入牙周袋內(nèi)，光纖由牙周袋底部向牙冠方向掃描照射，過程中盡量照射牙周袋內(nèi)壁上皮及根面方向，每根管照射2～3min，隔日1次，連續(xù)照射7d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5]中對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的診療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)合本研究中患者癥狀、體征、X線及牙周探診深度（PPD）、根尖周指數(shù)（PAD）、出血指數(shù)（BI）、牙齦指數(shù)（GI）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行療效判斷：（1）治愈：患者自訴無(wú)任何不適，咀嚼正常，X線檢查示牙周間隙正常，根尖病變范圍基本消失，牙槽骨重建；（2）顯效：患者自訴叩診時(shí)偶有不適，不宜咀嚼硬物，X線檢查示原有根尖病變范圍明顯縮??；（3）無(wú)效：患者自訴明顯咬合不適、咬合痛，且較治療前無(wú)明顯改善，出現(xiàn)牙周溢膿，咀嚼活動(dòng)嚴(yán)重受限，X線檢查示牙槽骨吸收無(wú)改善。愈顯率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)治療后隨訪情況表明，研究組經(jīng)治療12個(gè)月后的愈顯率達(dá)到87.50%，對(duì)照組為69.57%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組在治療1、6個(gè)月后的治療愈顯率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者隨訪期間療效觀察比較

3 討論

牙周組織與牙髓組織的解剖結(jié)構(gòu)之間有較多的交通路徑，特別是牙髓側(cè)枝根部與牙周組織幾乎全部相通，一旦其中一方出現(xiàn)感染、炎癥等病變，則會(huì)通過交通路徑擴(kuò)散至另一方組織，最終因相互影響而使得病情變得更加復(fù)雜，這也是牙周牙髓聯(lián)合病變病情復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)、預(yù)后差的主要原因[6]，以往單純的根管治療及牙周基礎(chǔ)治療難以徹底清除遺留在根管或牙周袋內(nèi)的細(xì)菌或毒素。激光治療是利用紅外線波段的激光照射所產(chǎn)生的光熱、電磁、化學(xué)、生物等多種效應(yīng)來促進(jìn)病灶部位炎癥吸收及改善微循環(huán)的一種重要治療手段[7-8]，口腔科多用于慢性牙周炎患者的輔助治療。本研究結(jié)果顯示，2組患者近期療效無(wú)顯著差異，而1年后激光照射組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組治療1、6、12個(gè)月后的愈顯率分別為89.58%、81.25%、70.83%，而研究組則分別為93.75%、89.58%、87.50%，可以看出對(duì)照組患者療效開始逐步下降，或者說部分患者開始出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況，而研究組變化不甚明顯，在治療后12個(gè)月時(shí)2組愈顯率分別為87.50%、70.83%，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)照組患者經(jīng)過單純根管治療及牙周基礎(chǔ)治療后1年時(shí)療效退步明顯。

綜上所述，單純的根管治療及牙周系統(tǒng)治療不能徹底有效地治愈牙周牙髓聯(lián)合病變，而在此基礎(chǔ)再給予半導(dǎo)體激光照射輔助治療對(duì)于療效的長(zhǎng)期保持有明顯作用，對(duì)于提高牙周牙髓聯(lián)合病變患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 趙寰,章錦才.牙周-牙髓聯(lián)合病損的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),2001,28(3)：157-159.

[2] 萬(wàn)蕾,章錦才.牙周牙髓聯(lián)合病變的研究進(jìn)展[J].廣東牙病防治,2011,19(11)：612-614.

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[6] 黎遠(yuǎn)皋,王霄,徐菁玲,等.半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,30(2)：161-162.

[7] 程庚,程小剛,白玉,等.半導(dǎo)體(Ga-A1-As) 激光對(duì)大鼠牙髓組織的生物學(xué)效應(yīng)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2013,23(3)：191-194.

[8] 肖峰,彭助力,梁煥友,等.脈沖Nd∶YAG激光治療磨牙牙周-牙髓聯(lián)合病變的療效研究[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(8)：544-546.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.060

山東 264008 山東省煙臺(tái)市口腔醫(yī)院（王聃） 重慶 400015 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 （鐘代琴）