周 娟

剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈留置針留置時間探討

周 娟

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)因素對靜脈留置針留置時間的影響。方法 選擇191例使用靜脈留置針的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從術(shù)后是否使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，及使用的不同種類抗生素分為術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者為A組(n=122)，未使用鎮(zhèn)痛泵的為B組(n=69)，使用β-內(nèi)酰胺類抗生素的為C組(n=56)，使用奧硝唑氯化鈉注射液的為D組(n=135)，比較各組留置針留置時間。結(jié)果 術(shù)后A組留置時間t≤1d者8例，1d＜t≤2d者85例，t＞2d者29例，B組分別為22例，40例，7例，術(shù)后A組患者比B組患者留置時間長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后C組患者比D組患者靜脈炎發(fā)生率低（89.2%vs76.3%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.19，P＜0.05），C組疼痛與腫脹的發(fā)生率分別為43.0%和29.6%，與D組(33.9%，50.0%)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.48，u=-2.259，P＜0.05）。說明鎮(zhèn)痛泵的使用不增加留置針留置時間，靜脈炎與輸入抗生素種類有關(guān)。結(jié)論 使用留置針輸液時應加強護理管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，建議剖宮產(chǎn)術(shù)后患者留置針留置時間＜3d。

剖宮產(chǎn)術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛泵；靜脈留置針；留置時間

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，現(xiàn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。術(shù)中術(shù)后均需建立靜脈通道，以保證治療和搶救給藥。靜脈留置針又稱套管針，因其具有操作簡單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時間長不易穿破血管壁[2]，而成為手術(shù)患者靜脈輸液的常規(guī)輸液器材。靜脈留置針留置多長時間為最佳，目前并無統(tǒng)一規(guī)定，特別是對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言，留置多長時間為宜，更無定論?，F(xiàn)取191例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，從術(shù)后是否使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，及使用抗生素種類的不同，對靜脈產(chǎn)生的刺激，進而對留置時間產(chǎn)生的影響進行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月在成都市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的患者191例。分組：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者為A組122例，年齡20～29歲，平均年齡23.4歲。輸液總量為3800mL，輸液時間4.2天；未使用鎮(zhèn)痛泵的為B組69例，年齡21～28歲，平均年齡23.5歲，輸液總量為3500mL，輸液時間3.7天；使用β-內(nèi)酰胺類抗生素的為C組56例，年齡22～32歲，平均年齡25.2歲，輸液總量為3200mL，輸液時間3.5天；使用奧硝唑氯化鈉注射液的為D組135例，年齡20～31歲，平均年齡24.6歲，輸液總量為3000mL，輸液時間3.2天；各組留置針留置部位均為手背靜脈。各組年齡、留置部位、輸液總量和輸液時長差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)選用美國 BD公司生產(chǎn)的INTIMA-II型18G靜脈留置針，BD正壓接頭，3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm的一次性透明敷貼。穿刺方法為常規(guī)套管針穿刺，封管方法采用肝素生理鹽水(25U/mL)3mL正壓封管。使用北京科聯(lián)升華應用技術(shù)研究所研制的一次性使用輸注泵，內(nèi)加入麻醉師配制的鎮(zhèn)痛止吐藥液共100mL，在手術(shù)結(jié)束后接通留置針，與液體共用同一根留置針，輸液完畢后不進行封管，全密閉式鎮(zhèn)痛泵可持續(xù)滴入鎮(zhèn)痛藥維持效果48h?？股剡x用需皮試試驗的β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢菌素，皮試陽性者或者急診剖宮產(chǎn)者選用奧硝唑氯化鈉注射液。

1.3 判斷標準 按照美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎的判斷標準[3]，在使用留置針輸液期間輸液部位發(fā)生I級以上（包括I級）的靜脈炎均需拔針重新留置，比較各組靜脈炎的發(fā)生及留置針的留置時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，u檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛泵的使用與留置時間的比較 術(shù)后A組患者比B組患者留置時間長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組留置時間（t）比較[n(%)]

2.2 使用不同類抗生素對靜脈產(chǎn)生的影響比較 手術(shù)后C組患者比D組患者靜脈炎發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.19，P＜0.05），C組疼痛與腫脹的發(fā)生率與D組存在顯著差異（χ2=4.48，u=-2.259，P＜0.05）。見表2。

表2 使用不同類抗生素對靜脈產(chǎn)生的影響比較[n(%)]

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛泵的使用與留置時間的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，因為要持續(xù)不間斷的給藥以增加人體對疼痛的耐受，這種給藥方式意味著輸液結(jié)束后，留置針仍然以鎮(zhèn)痛泵的泵壓繼續(xù)持續(xù)給藥，避免了因血液沉積反流造成的留置針堵塞，完全取消了封管過程。未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者在輸液完成后需要進行肝素生理鹽水(25U/mL)3mL正壓封管。肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應用時均具有強抗凝作用[4]。兩者是以不同的方式避免了針管內(nèi)血液的凝集，而達到了封管的作用。術(shù)后第1天使用鎮(zhèn)痛泵的患者并沒有因為取消了封管過程而增加了拔管的因素。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規(guī)定為3d，BD公司建議留置針留置時間為3～5d，而目前我國臨床對留置針留置時間尚存爭論，無統(tǒng)一規(guī)定，對剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后留置針的留置時間更無定論。剖宮產(chǎn)手術(shù)中常規(guī)使用的18G留置針僅是針對手術(shù)中可能發(fā)生的搶救進行的靜脈通道的準備，對于術(shù)后用藥及隨著輸液量的減少，管徑較大的留置針超出了治療的需要，此外，因為需要照顧新生兒，患者增加了肢體的活動，也增加了留置針對血管壁的機械損傷，增加了靜脈炎的發(fā)生率。因此，留置時間3d以內(nèi)為相對安全和最佳時間[5]。

3.2 不同抗生素對靜脈的刺激后果 本研究結(jié)果顯示，奧硝唑氯化鈉注射液對留置時間有影響。奧硝唑氯化鈉注射液對血管壁的刺激較大，直接導致留置時間縮短。靜脈炎的產(chǎn)生與靜脈給藥方式有關(guān)。靜脈炎主要是由于同一血管周圍受到較強和濃度較高的藥物的刺激，引起局部血管內(nèi)膜的化學炎癥反應[6]。奧硝唑氯化鈉注射液為第三代硝基咪唑類衍生物，因其療效顯著，不用皮試，常作為β-內(nèi)酰胺類抗生素皮試陽性者的首選藥，但也因為其局部不良反應為刺感，疼痛，輕微靜脈炎而影響了留置針的留置時間。β-內(nèi)酰胺類抗生素是一種種類很廣的抗生素，以青霉素和頭孢菌素為代表，臨床表現(xiàn)以其過敏反應著名，局部靜脈炎少見。

靜脈留置針作為傳統(tǒng)頭皮針的改進產(chǎn)物，以柔軟套管針留置血管內(nèi)，作為輸液載體，雖然可以避免鋼針穿破血管的弊端，但卻作為異物刺激血管產(chǎn)生慢性炎癥[7]，引起局部組織及血管的紅腫疼痛，降低患者的舒適度。同時，靜脈炎發(fā)生的時間及炎癥反應程度與輸注藥液的理化性質(zhì)和留置時間密切相關(guān)[8]。藥物濃度越高，輸注液體越多，靜脈炎發(fā)生時間越早，程度越重。耿少英等[9]用生理鹽水做動物實驗研究，靜脈留置針留置最佳時間為4d。臨床上進行治療時對留置針型號選擇的原則是：盡量以能滿足治療需要的最小型號為首要。如不是病情需要，盡量選擇22G、24G的留置針，因為小號留置針直徑小，對血管的刺激性較小，藥物對血管的刺激性也較小[10]，即保留了留置針使用的優(yōu)點，也大大降低了不良反應和并發(fā)癥。18G的手術(shù)用留置針，在術(shù)后留置3d以上，大大增加了靜脈炎發(fā)生的風險。因此，為切實保護血管，減輕對血管的損傷，避免靜脈炎的發(fā)生，降低患者的痛苦從而增加其舒適感，保證治療效果和安全，建議剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈留置針留置的最佳時間應為3d以內(nèi)，以降低發(fā)生靜脈炎的風險。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.054

四川 610041 成都市第七人民醫(yī)院 成都市腫瘤醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （周娟）