周 劍

不同分娩方式盆底肌力減退采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療臨床分析

周 劍

目的 探析生物反饋聯(lián)合電刺激療法用于不同分娩方式盆底肌力減退的臨床效果。方法 將正常分娩盆底肌力減退產(chǎn)婦104例分入2組，A組（n=50）為剖宮產(chǎn)分娩，B組（n=54）為經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后均進行生物反饋聯(lián)合電刺激療法，治療2個月，比較盆底肌力恢復(fù)情況。隨訪6個月，比較并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組的產(chǎn)后肌力收縮強度評分（2.3±0.7）、快速收縮強度評分（4.5±1.3）、最大力收縮持續(xù)時間（4.1±1.3）、肌力收縮疲勞度（3.2±1.5）等指標顯著優(yōu)于B組（3.4±1.6）、（6.6±2.4）、（5.5±2.9）、（6.9±2.8）（P＜0.05）；A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%、46.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.24，P＜0.05）。結(jié)論 生物電反饋聯(lián)合電刺激療法改善產(chǎn)婦的盆底肌力減退療效確切，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)效果更佳。

電刺激；生物反饋；盆底肌肌力

近年來，女性因妊娠盆底肌肉機能出現(xiàn)變化，產(chǎn)后盆底肌肉肌力由于牽拉過度導(dǎo)致?lián)p傷，如未能及時有效地進行康復(fù)訓(xùn)練，會引發(fā)一系列不良后果，嚴重影響患者的生命健康及質(zhì)量[1]。有研究報道，生物反饋與電刺激聯(lián)合療法可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力減退情況，且對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)效果更顯著[2]。本研究對比不同分娩方式產(chǎn)婦進行生物反饋與電刺激聯(lián)合療法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選撫州市婦幼保健院 2012年 1月～2013年11月104例正常分娩產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦，年齡23～35歲，平均（25.9±1.2）歲，孕周38～42周，平均（38.7±1.3）周。入選標準：無妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)異常發(fā)育等疾病；產(chǎn)后無會陰感染及產(chǎn)后惡露不盡。所有產(chǎn)婦按分娩方式的不同分入2組，A組（n=50）為剖宮產(chǎn)分娩，B組（n=54）為經(jīng)陰道分娩，2組產(chǎn)婦的孕周和平均年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行生物反饋與盆底肌力電刺激（法國PHENIX盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀）療法，產(chǎn)后42d開始，電刺激由50～100Hz逐漸增加，生物反饋與電刺激交替，對盆底肌陰道附近肌肉循環(huán)刺激；0.1～1h/次，3次/周；2組均治療2個月，治療后比較2組盆底肌力恢復(fù)情況。隨訪6個月，比較并發(fā)癥情況。

1.3 療法評估標準 盆底肌力收縮強度評分：無收縮力為0分；僅見抽動為1分；收縮力弱，無抬高及承受壓力動作為2分；輕度收縮、抬高及承受壓力為3分；肌肉收縮頻率正常，可抬高及抵抗阻力為4分；收縮力度及頻率正常為5分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組盆底肌力比較 A組盆底肌力恢復(fù)各項指標均顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組盆底肌力各項指標比較(x±s)

2.2 2組并發(fā)癥情況比較 A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%、46.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

在女性盆底功能障礙的治療中，妊娠與分娩對盆底肌引發(fā)程度不同的損傷，引發(fā)盆底功能障礙，出現(xiàn)性快感減弱、壓力性尿失禁、陰道松弛等一系列不良后果[4]。女性的盆底肌肉可支撐直腸、膀胱等盆腔器官，控制解剖正常部位，同時參加尿便排泄的控制。妊娠時,腹、盆腔器官壓力直達盆底肌，子宮重量日漸上升，盆底肌受壓持續(xù)后慢慢松弛，分娩時宮縮使胎頭推擠后娩出，胎頭下部直接暴露盆底，宮縮延遲牽拉盆底，引發(fā)盆底損傷神經(jīng)、高度肌擴張，結(jié)締組織之間聯(lián)接處解剖學(xué)變化[3]，如產(chǎn)時異常，引發(fā)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延遲等，盆底肌損傷更甚，引發(fā)壓力性尿失禁等疾病[5]。

運用電刺激和生物反饋治療和預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病，通過電流低頻刺提升肌神經(jīng)興奮性，使少數(shù)功能暫停受壓神經(jīng)肌細胞恢復(fù)。生物反饋是指提供反饋訊息，指導(dǎo)患者鍛煉盆底肌的方法[6]。從初級的陰道張力計、康復(fù)器、壓力計，到生物反饋儀，除盆底康復(fù)器外均為肌電位及測壓計評估直腸、陰道、尿道的肌電反饋，指導(dǎo)盆底肌正確訓(xùn)練，使松弛的盆底肌收縮、提升臨床效果的目的[7]。生物反饋能夠有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進。同時盆底肌肉電刺激能被動鍛煉肌肉，預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)功能恢復(fù)。電刺激盆底肌應(yīng)按照患者的病情，按照尿失禁的程度、肌電圖的變化、進行刺激參數(shù)設(shè)置。電刺激盆底肌有效地使患者收縮相應(yīng)盆底肌群，但無盆底肌痛；電刺激無效，患者無盆底肌肉收縮的感覺，但有肌肉疼痛感覺。剖宮產(chǎn)患者生產(chǎn)時胎兒未經(jīng)過陰道，對盆底肌肉的壓力較小，降低了盆腔臟器及腹腔壓力的重力對盆底肌肉的影響，避免盆底肌肉處于持續(xù)受壓狀態(tài)，產(chǎn)后盆底肌肉的恢復(fù)較順產(chǎn)產(chǎn)婦迅速。本研究結(jié)果顯示，A組的產(chǎn)后肌力強度評分、快速收縮強度評分、最大力收縮持續(xù)時間、肌力收縮疲勞度等指標均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；隨訪6個月后A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為14.0%、46.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與甘濤等[8]的研究結(jié)果大體一致，說明生物電反饋聯(lián)合電刺激療法用于改善產(chǎn)婦的盆底肌力減退療效確切，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)效果更佳。

[1] 張燕,田麗君.不同時機的個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37（3）：150-151.

[2] 邵先吉.產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(32)：172-174.

[3] 賴巧紅,黃慧芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17（25）：173-174.

[4] 陳少青,劉穎琳,陳岱佳,等.電刺激聯(lián)合生物反饋療法對不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)療效觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(33)：4752-4753.

[5] 李瑞滿,秦雪梅,羅新.產(chǎn)后盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋電診斷及其近期療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,7（8）：2173-219.

[6] 陳玉清,裴慧慧,陳培,等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28（3）：153-156.

[7] 黃健,華克勤,胡衛(wèi)國,等.生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌力減退的療效評估[J].中國婦幼保健,2013,28（3）：173-174.

[8] 甘濤,柯國女.電刺激聯(lián)合生物反饋在順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,7（9）：2173-2190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.053

江西 344000 撫州市婦幼保健院婦產(chǎn)科（周劍）