趙麗萍 許世敏

預(yù)防性應(yīng)用抗生素在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的臨床價(jià)值

趙麗萍 許世敏

目的 探討在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的治療效果。方法 將328剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各164例。對(duì)照組僅在術(shù)后靜脈滴注頭孢唑林鈉2.0g/次、2次/d，連續(xù)使用3d，觀察組中在術(shù)中靜脈滴注頭孢唑林鈉2.0g/次，術(shù)后12h和24分別靜脈滴注頭孢唑林鈉1次（3.0g/次），觀察體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)褥病率、抗生素用量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率等方面。結(jié)果 觀察組退熱時(shí)間（44.0±2.6）h、住院時(shí)間（4.1±0.9）d、產(chǎn)褥病率（1.83%）、生殖道感染率（1.22%）、抗生素用量（16.4±2.6）等均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、體溫恢復(fù)所需時(shí)間以及子宮復(fù)舊不良等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與僅術(shù)后應(yīng)用抗生素比較，可有效預(yù)防感染，降低抗生素用量及住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；預(yù)防性應(yīng)用抗生素；感染

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的重要手段之一，屬于清潔-污染手術(shù)，但由于孕婦自身菌群的存在，有可能引起內(nèi)源性感染，影響患者的康復(fù)。雖然目前臨床上有眾多抗生素可供醫(yī)生選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的預(yù)防和治療，但是，在一些基層醫(yī)院，抗生素不合理使用的問(wèn)題依然普遍。圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素被認(rèn)為是防止耐藥菌株產(chǎn)生，避免二重感染以及降低藥物不良反應(yīng)的有效手段，本研究選取328例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例，對(duì)比分析了預(yù)防性使用抗生素與產(chǎn)后使用抗生素的效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年9月在河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦328例，術(shù)前病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體溫正常（口腔測(cè)溫＜37.5℃）；（2）無(wú)明顯感染征象及過(guò)敏史；（3）無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥；（4）均未見(jiàn)心、肝、腎、肺等重要臟器異常。所選病例孕婦均為頭胎，年齡22～34歲，平均（25.4±2.9）歲，平均孕周（39.3±0.4）周，按照使用抗生素方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組164例。2組病例一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 觀察組在術(shù)中斷臍后靜脈滴注頭孢唑林鈉2.5g，術(shù)后12h和24h分別重復(fù)給藥1次，劑量均為2.0g，根據(jù)恢復(fù)情況選擇是否繼續(xù)給藥。對(duì)照組術(shù)后靜脈滴注頭孢唑林鈉（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H23021932）2.0g，2次/d，連續(xù)3d后改口服直至拆線(xiàn)，發(fā)生感染者適當(dāng)延長(zhǎng)滴注時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括一般指征和參考指征。其中一般指征包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、產(chǎn)褥病率、住院時(shí)間、抗生素用量以及不良反應(yīng)等。參考指征包括腹部切口愈合情況、生殖道感染、子宮復(fù)舊情況、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后泌乳時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般指征(一些最基本也是最關(guān)鍵的觀察指標(biāo))比較結(jié)果見(jiàn)表2，預(yù)防性使用抗生素的觀察組在體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上均有明顯降低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且產(chǎn)婦在住院期間使用抗生素的用量也明顯下降（P＜0.05）；同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病率為1.83%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的6.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，2組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組一般指征的比較結(jié)果

參考指征（除了一般指征之外的觀察指標(biāo)）比較結(jié)果見(jiàn)表

3，觀察組生殖道感染率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而孕婦的切口愈合不良率、術(shù)后排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組參考指征的比較結(jié)果

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）傷口，生殖道內(nèi)存在大量的微生物，在手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激的情況下，產(chǎn)婦免疫功能顯著下降，加上手術(shù)切口表皮可能的外源性感染，從而造成剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率增高。因此，婦產(chǎn)科圍術(shù)期對(duì)感染的預(yù)防和治療非常有必要。

目前，病原菌的耐藥性變異非常普遍，嚴(yán)重影響抗感染治療的效果，而抗生素不合理的使用更是加快了細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。所以，要有效避免剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，應(yīng)及時(shí)合理選擇和使用抗菌藥物[1-2]。決定抗生素作用效果的最主要因素之一是應(yīng)用時(shí)間的選擇，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可在感染發(fā)生前使體內(nèi)藥物達(dá)到有效的抑菌濃度，并維持至術(shù)后感染的危險(xiǎn)期，從而降低術(shù)后感染發(fā)生率[3]。因此一般應(yīng)在切開(kāi)皮膚前30min靜脈滴注給藥，必要時(shí)在術(shù)后24h內(nèi)再追加1～2次[4]，而由于在剖宮產(chǎn)手術(shù)前使用抗生素有可能對(duì)新生兒產(chǎn)生影響，所以一般采用斷臍后靜脈滴注抗生素的方法。影響抗生素效果的另外一個(gè)因素是抗生素的種類(lèi)，預(yù)防性使用抗生素一般選擇抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、有效濃度時(shí)間長(zhǎng)、副作用小的抗生素[5]，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)的感染通常主要由厭氧菌引起，所以一般采取頭孢類(lèi)藥物，頭孢唑啉作為第一代抗菌素，具有廣譜抗菌性，抗菌效果較好，而且其對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的毒性很小，非常適用于孕產(chǎn)婦，同時(shí)由于該藥可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，胎兒血藥濃度為母體血藥濃度的70%～90%，因此應(yīng)該選擇斷臍后使用。

預(yù)防性使用抗生素，其目的在于減少抗生素使用量的同時(shí)提高作用效果。有學(xué)者的研究顯示[1，6-7]，預(yù)防性使用抗生素使剖宮產(chǎn)切口感染率明顯降低，筆者的研究進(jìn)一步證實(shí)，預(yù)防性使用抗生素的對(duì)照組中切口愈合不良病例有所減少，而產(chǎn)褥病率以及生殖道感染率均有顯著降低，另外，一些研究也顯示，預(yù)防性使用抗生素能降低子宮內(nèi)膜炎等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]，這充分說(shuō)明預(yù)防性使用抗生素能有效地降低感染的發(fā)生。另外，預(yù)防性使用抗生素后，產(chǎn)婦的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)方法顯著降低，表明對(duì)于沒(méi)有明顯感染癥狀的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，通過(guò)預(yù)防性使用抗生素，不但有利于其產(chǎn)后康復(fù)，提高了治療的效果，還避免抗生素不必要的濫用。本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)婦在預(yù)防性使用抗生素后抗生素的用量明顯減少，再加上住院時(shí)間的縮短，這都直接使產(chǎn)婦的住院費(fèi)用降低，這與其他學(xué)者的調(diào)查相一致[9]，從而有利于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另外，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用抗生素可以減少抗生素的使用時(shí)間，從而減少了藥物在乳汁中的含量，降低藥物對(duì)新生兒的不良影響，同時(shí)有利于產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[10]。

綜上所述，預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的預(yù)防具有實(shí)際臨床價(jià)值，既降低術(shù)后感染率，還能防止抗菌藥物濫用，避免產(chǎn)生耐藥性；另外，預(yù)防性使用抗生素不但縮短了術(shù)后住院時(shí)間，降低治療的費(fèi)用，而且有利于產(chǎn)婦盡早康復(fù)，降低新生兒哺乳風(fēng)險(xiǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.050

河南 462300 河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 （趙麗萍 許世敏）