簡(jiǎn)惠連 丁滿秀 張錦萍

2001～2012年萬(wàn)載縣孕產(chǎn)婦死亡情況分析

簡(jiǎn)惠連 丁滿秀 張錦萍

目的 探討影響萬(wàn)載縣轄區(qū)內(nèi)2001～2012年孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。方法 對(duì)2001～2012年萬(wàn)載縣孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行回顧性分析，將2001～2006年和2007～2012年死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行分段分析，對(duì)孕產(chǎn)婦的死亡率、死亡原因、死亡分布等特點(diǎn)進(jìn)行比較。結(jié)果 萬(wàn)載縣12年間孕產(chǎn)婦的死亡率1.93/萬(wàn)。2001～2006年孕產(chǎn)婦的死亡率為2.66/萬(wàn)，后階段比前階段下降了44.91%。前階段直接產(chǎn)科原因死亡孕產(chǎn)婦占75.00%，后階段直接產(chǎn)科原因死亡孕產(chǎn)婦占42.86%。結(jié)論 加大孕產(chǎn)婦健康教育力度，提高產(chǎn)科人員綜合素質(zhì)，完善產(chǎn)科建設(shè)，嚴(yán)格產(chǎn)科準(zhǔn)入，實(shí)行分級(jí)住院分娩，可進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦死亡率；死因分析；干預(yù)措施

萬(wàn)載縣地處江西省西北部，經(jīng)濟(jì)、文化較落后，研究討論孕產(chǎn)婦的死亡原因及影響因素，提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，提高孕產(chǎn)婦管理水平，降低孕產(chǎn)婦死亡率，對(duì)貫徹落實(shí)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》有重要意義。本研究分析了2001～2012年萬(wàn)載縣孕產(chǎn)婦死亡情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001～2012年萬(wàn)載縣轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、死亡調(diào)查報(bào)告及附卷、年報(bào)表、病歷及孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審資料。

1.2 方法 根據(jù)《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)》的要求，通過(guò)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和婦幼信息年報(bào)資料確定死亡病例，縣婦幼保健院對(duì)轄區(qū)內(nèi)死亡病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查并填寫(xiě)表卡，做到死亡1例孕產(chǎn)婦評(píng)審1例，上報(bào)市婦幼保健院，將市評(píng)審反饋結(jié)果再加以匯總整理，采用回顧性分析的方式，對(duì)所有孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括了孕產(chǎn)婦的死亡率、死亡原因及死亡分布情況等。采用Foxpro系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2001～2012年萬(wàn)載縣活產(chǎn)數(shù)77745例，孕產(chǎn)婦死亡15例，平均死亡率為19.29/10萬(wàn)。前階段活產(chǎn)數(shù)30041，孕產(chǎn)婦死亡8例，平均死亡率為26.63/10萬(wàn)；后階段活產(chǎn)數(shù)47704，孕產(chǎn)婦死亡7例，平均死亡率為14.67/10萬(wàn)。后階段比前階段下降了44.91%。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析 2001～2012年孕產(chǎn)婦死亡原因分別是產(chǎn)科出血7例(46.67%)；羊水栓塞2例(13.33%)；麻醉意外2例(13.33%)；妊娠合并肝病、甲型H1N1流感、中毒性菌痢、心臟病各1例，內(nèi)科合并癥共占26.67%。前階段直接產(chǎn)科原因死亡6例(75.00%)；后階段直接產(chǎn)科原因死亡3例(42.86%)。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡分布情況 見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率 萬(wàn)載縣12年間的平均孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)到了19.29/10萬(wàn)，和全省平均死亡率相比偏高。但在近年來(lái)，萬(wàn)載縣孕產(chǎn)婦的死亡率有了明顯的降低，因?yàn)榻鼛啄陙?lái)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)對(duì)婦幼衛(wèi)生工作有了新的認(rèn)識(shí)，2009年本縣被列為“降消”項(xiàng)目縣，并開(kāi)展了創(chuàng)建母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作；同年6月1日在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目；2010年實(shí)施婦幼安康工程；2011年啟動(dòng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)之孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行免費(fèi)產(chǎn)前檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、B超等）；讓孕產(chǎn)婦死亡率得到了很好的控制。

表1 2001～2012年死亡孕產(chǎn)婦分布情況

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科病癥、分娩出血、麻醉意外以及羊水栓塞是本縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。前階段孕產(chǎn)婦死亡原因中直接產(chǎn)科原因占75.00%，而后階段直接產(chǎn)科原因占42.86%，數(shù)據(jù)證明該縣多項(xiàng)政策措施的實(shí)施對(duì)降低直接產(chǎn)科原因?qū)е碌脑挟a(chǎn)婦死亡起到了明顯效果。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡情況分布 從監(jiān)測(cè)資料中得出，低收入、低文化、經(jīng)產(chǎn)婦、計(jì)劃外妊娠、接受不規(guī)范產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)婦死亡的高危因素。表2數(shù)據(jù)表明，孕產(chǎn)婦個(gè)人及家庭未認(rèn)識(shí)到孕期保健的重要性，認(rèn)識(shí)不到妊娠合并癥的危害，低估了分娩的風(fēng)險(xiǎn)，不能合理選擇就醫(yī)地點(diǎn)，延誤搶救時(shí)機(jī)，尤其是計(jì)劃外妊娠孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查次數(shù)少，不敢住院分娩，導(dǎo)致13人中分娩于家中的占30.77%，死于家中或途中的占46.67%。

3.4 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審 從2001～2012年這15例死亡孕產(chǎn)婦中，絕大多數(shù)可避免和創(chuàng)造條件可避免死亡只有1例不可避免死亡。死亡原因：（1）醫(yī)療技術(shù)水平較低，難以發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致產(chǎn)科出血死亡（46.67%）；（2）由于個(gè)人主動(dòng)接受醫(yī)療保健服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，延誤了分娩搶救時(shí)機(jī)；（3）催產(chǎn)素等藥物使用不規(guī)范，人為干擾產(chǎn)程，導(dǎo)致羊水栓塞（13.33%）；（4）不遵守麻醉操作規(guī)程，麻醉用藥劑量及方式、方法不規(guī)范，導(dǎo)致麻醉意外死亡（13.33%）。

4 干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育，提高接受保健服務(wù)意識(shí) 對(duì)文化程度低，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)的貧困孕產(chǎn)婦、計(jì)劃外妊娠孕產(chǎn)婦及其家庭普及婦幼保健知識(shí)，告之相關(guān)的惠民政策措施。當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)衛(wèi)生部門(mén)，應(yīng)該相互協(xié)調(diào)，以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)為核心，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育[1]。

4.2 鞏固婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò) 增加縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)婦幼保健人員，解決人員匱乏問(wèn)題，加強(qiáng)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼保健人員尤其是村級(jí)保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工資待遇[2]。掌握轄區(qū)孕產(chǎn)婦分布，全面落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)之孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行孕產(chǎn)婦保健統(tǒng)一管理，統(tǒng)一發(fā)放母嬰保健手冊(cè)。做好高危孕產(chǎn)婦的初篩，并納入系統(tǒng)管理。

4.3 提升產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平 婦產(chǎn)科的工作人員應(yīng)該具有相當(dāng)高的專業(yè)水平，在面對(duì)緊急情況能夠具有相應(yīng)的解決措施，讓孕產(chǎn)婦的生命安全能夠得到更好的保證[3-5]，讓工作人員的整體專業(yè)素質(zhì)得到提高，重視“三基”理論、技能培訓(xùn)，掌握產(chǎn)科出血、羊水栓塞、內(nèi)外科合并癥等危重癥的識(shí)別、診治能力及搶救技術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.113

江西 336100 萬(wàn)載縣婦幼保健院 (簡(jiǎn)惠連 丁滿秀 張錦萍)