韓轉(zhuǎn)定 楊曉磊 麥振波 陳明輝

推拿手法佐治椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察

韓轉(zhuǎn)定 楊曉磊 麥振波 陳明輝

目的 探討推拿手法對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取椎動(dòng)脈型頸椎病患者共78例，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=38），觀察組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上加用推拿手法治療，對(duì)照組只采用針灸治療。比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 2組對(duì)比，觀察組患者治療后總有效例數(shù)為37例（92.50%），顯著高于對(duì)照組的31例（81.58%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)臨床中椎動(dòng)脈型頸椎病的患者實(shí)施推拿手法聯(lián)合針灸治療后，提高腦組織供氧，癥狀緩解明顯，恢復(fù)好，安全可靠，值得推廣。

推拿；針灸；頸椎病，椎動(dòng)脈型；療效

椎動(dòng)脈型頸椎病好發(fā)于40歲以上的人群，在頸椎病的患者中發(fā)病率位居第2位[1]?；颊叱１憩F(xiàn)出頭部、頸肩部疼痛、眩暈以及肩臂麻木等癥狀，給生活帶來極大困擾。目前臨床中針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的患者常使用中醫(yī)保守治療，但尚無統(tǒng)一的治療手段[2]。本研究對(duì)收治的40例椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取推拿與針灸相結(jié)合的治療方式，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年3月在徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者共78例，所有患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)[3]。78例患者隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=38）。觀察組：男23例，女17例，年齡42～70歲，平均年齡（54.5±4.8）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（2.1±0.4）年。對(duì)照組：男22例，女16例，年齡46～72歲，平均年齡（55.4±5.1）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.0±0.2）年。2組患者的年齡、性別、臨床癥狀等一般臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 78例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為椎動(dòng)脈型頸椎?。侯i部X線及CT等輔助檢查發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間孔以及椎間隙狹窄、韌帶鈣化和頸椎病理性移位；顱部多普勒超聲檢測(cè)表明椎一基底動(dòng)脈單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生血液流速減慢；出現(xiàn)頸性眩暈以及發(fā)生過猝倒；有長期低頭等頸椎易受損的生活習(xí)慣；轉(zhuǎn)頭不便，頸部活動(dòng)受限并有頭頸部疼痛；（2）心、肝、腎等重要器官功能良好；（3）患者沒有其他引起相似癥狀的疾病；（4）排除其他影響研究結(jié)果的個(gè)人生理狀況；（5）患者知情同意并無中途退出。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 行單純的針灸治療。對(duì)毫針常規(guī)消毒后，均用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法針灸天柱穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太溪穴、肩外俞穴、阿是穴、頸部夾脊穴等穴位。百會(huì)穴進(jìn)針后要緩慢捻針行氣，阿是穴進(jìn)針要慎重，避開周圍的血管神經(jīng)，進(jìn)針深度應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人病情發(fā)展不同采取個(gè)體化進(jìn)針，25min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 行針灸結(jié)合推拿的方式治療。針灸療法與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿治療：患者端坐（年老體弱的患者可行俯臥位），醫(yī)者先幫助患者放松肌肉，用雙手指腹撥揉患者頸背部肌肉7～15min；力量由輕到重拿逆時(shí)針揉風(fēng)池穴，待出現(xiàn)明顯酸脹感后，保持力度不變4～5min，同樣手法按壓百會(huì)穴、肩井穴、風(fēng)府穴等；25min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄治療后的臨床療效[4]：治愈：治療后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，患者頸性眩暈等臨床癥狀已消失，頸部X線等輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者頸肩部病理改變基本恢復(fù)正常，生活正常；有效：頭痛等癥狀部分減輕，可以正常工作生活；輔助檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部病理改變有緩解；無效：臨床癥狀體征無緩解，輔助檢查發(fā)現(xiàn)患者頸肩部病理改變無緩解。治愈和有效之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組患者觀察記錄的臨床研究數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者在治療后，21例治愈，16例有效，總有效率達(dá)92.50%；對(duì)照組在治療后，11例治愈，20例有效，總有效率為81.58%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中一種較為常見的發(fā)病類型，其發(fā)病的原因多樣，目前臨床中認(rèn)為主要發(fā)病原因?yàn)殚L期的頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、低頭工作等造成頸部肌肉以及椎體的疲勞性損傷，長時(shí)間累計(jì)導(dǎo)致椎體病變以及椎間盤突出的發(fā)生，病變的椎體以及突出的椎間盤均可壓迫椎一基底動(dòng)脈單側(cè)或雙側(cè)，導(dǎo)致血管痙攣、狹窄、扭曲，血流減慢，腦組織血供不足，處于缺氧狀態(tài)，引起頭暈頭疼等癥狀的出現(xiàn)，即典型的椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床體征。相關(guān)研究[5]表明，椎體關(guān)節(jié)脫位以及頸部閃挫外傷等均可壓迫到椎一基底動(dòng)脈導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生[6]。目前臨床西醫(yī)治療中沒有良好的治療的措施，而中醫(yī)推拿以及針灸治療可以很好地緩解患者的頸部肌肉以及椎體的疲勞，緩解椎一基底動(dòng)脈的壓迫癥狀，使得腦組織供血供氧更為充足，從根本上治療椎動(dòng)脈型頸椎病。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，針刺阿是穴以及夾脊穴可以很好的緩解頸背部的肌肉痙攣，減少椎一基底動(dòng)脈的受壓；而針刺風(fēng)池等穴位可以降低神經(jīng)興奮性，改善血管痙攣，提高腦組織供血供氧，緩解患者因血脈淤阻、氣血不通導(dǎo)致的“眩暈”，從而達(dá)到治療目的；推拿手法通過撥揉頸背部的肌肉從而降低肌張力，按揉風(fēng)池穴、百會(huì)穴、肩井穴等也可明顯改善神經(jīng)及肌肉興奮性[7]。同時(shí)，推拿手法有助于椎體復(fù)位，擴(kuò)大椎間隙，有效的緩解椎一基底動(dòng)脈的壓迫癥狀，改善血循環(huán)[8]。本次研究中，采取推拿結(jié)合針灸的方式治療的40例觀察組患者在治療后，其21例治愈，16例有效，而單純使用針灸治療的38例對(duì)照組患者中11例治愈，20例有效。觀察組的總有效率（92.50%）顯著高于對(duì)照組總有效率（81.58%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的患者采取推拿結(jié)合針灸的方式進(jìn)針治療，可明顯地改善血脈淤阻，調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，提高腦組織血氧供給，患者疼痛眩暈改善顯著，標(biāo)本兼治，療效顯著，值得推廣。

[1] 張凱.針刺及推拿和中醫(yī)辨證聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2011，28(4):304-306.

[2] 徐凌哲，吳超，王剛.內(nèi)功推拿手法聯(lián)合頸椎推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(4):563-564.

[3] 龐海燕.針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2012，9(11):45-46.

[4] 林穗雙.推拿配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(1):39-40.

[5] 楊鵬.180例針灸、推拿、中藥結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(1):56-57.

[6] 慕強(qiáng),楊梅嶺.宣氏推拿配合針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病50例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1375-1376.

[7] 蔣學(xué)余,劉雨兒,劉曉瑜,等.推拿結(jié)合針刺頸椎病穴治療脊髓變性型頸椎病30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(6):115-117.

[8] 張炎華,劉文靜.針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):17-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.107

廣東 524100 徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院骨一科 （韓轉(zhuǎn)定 楊曉磊 麥振波 陳明輝）