鄧洪波

奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的臨床療效分析

鄧洪波

目的 探討奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血的臨床療效。方法 選取72例肝硬化并上消化道出血患者隨機均分為觀察組和對照組（n=36）。2組患者均給予奧美拉唑抑酸護胃，輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血及補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽持續(xù)靜脈泵入，同時給予普萘洛爾口服。對照組僅給予奧曲肽治療。觀察并比較2組患者治療前后出血情況、臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組平均止血時間為（16.4±5.6）h，顯著短于對照組的（24.8±7.1）h（P＜0.05）。經(jīng)治療后，2組患者的門靜脈和脾靜脈血流量均顯著減少（P＜0.05），而觀察組血流量降低程度更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論 奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)用治療肝硬化上消化道出血可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床療效，縮短出血時間，有效減少門靜脈和脾靜脈的血流量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化

肝硬化晚期由于門脈壓力增高，極易導(dǎo)致上消化道出血，其死亡率較高，可達(dá)20%～40%，且存在較高的復(fù)發(fā)率，約

50%～80%首次出血存活者可再次發(fā)生出血，該病病情急，是消化內(nèi)科常見危重癥之一[1-2]。本研究應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者36例，有效降低門靜脈和脾靜脈的血流量，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月于湖南省邵陽縣人民醫(yī)院住院治療的72例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，所有患者既往均存在肝硬化病史，臨床以嘔血、黑便為主訴就診，結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查等可確診為肝硬化，且于出血72h內(nèi)均行胃鏡檢查顯示存在消化道出血，并確定原因為食管胃底靜脈曲張破裂。采用隨機數(shù)字表法將72例患者隨機均分為觀察組和對照組（n=36）。其中，觀察組男19例，女17例，年齡34～65歲；對照組男22例，女14例，年齡36～69歲。排除既往曾行內(nèi)鏡下治療者、患有肝性腦病或肝癌者及對普萘洛爾等β受體阻滯劑過敏者。2組患者在性別、年齡、出血原因、臨床癥狀及體征等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予奧美拉唑（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054327）40mg靜脈滴注，抑酸護胃，輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血及補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052375）100μg首劑負(fù)荷量，靜脈輸注，之后以每小時25μg的速度持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)治療約3d；同時給予普萘洛爾（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020133）5mg，口服，3次/d，并根據(jù)心率變化情況調(diào)整用藥劑量，心率維持在55次/min以下。對照組僅給予奧曲肽治療，方法同前。

1.3 指標(biāo)觀察與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲檢查并測量2組患者治療前后的門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑值（D）及血液流速（V），根據(jù)文獻(xiàn)方法，計算其血流量（Q）。觀察并比較2組患者治療前后出血情況、臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：給予藥物治療后24h內(nèi)止血；（2）有效：1～3d內(nèi)未再出血；（3）無效：若治療后3d仍未止血者或再次出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效28例，有效5例，無效3例，臨床總有效率為91.7%（33/36）；對照組顯效21例，有效8例，無效7例，臨床總有效率為80.6%（29/36）。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均止血時間為（16.4±5.6）h，顯著短于對照組的（24.8±7.1）h，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.574，P＜0.05）。

2.2 門靜脈和脾靜脈血流量 2組患者治療前門靜脈和脾靜脈血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)治療后，2組患者的門靜脈和脾靜脈血流量均顯著減少，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血流量降低程度更為顯著，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后門靜脈和脾靜脈血流量變化比較（x±s）

3 討論

消化道出血是消化內(nèi)科的常見危急重癥之一，其死亡率較高，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床常將食管、胃及十二指腸等位于屈式韌帶以上部位的出血歸為上消化道出血。上消化道出血若不及時救治，可演變成大量出血，導(dǎo)致周圍循環(huán)血量銳減，組織灌注壓降低，周圍循環(huán)衰竭，組織器官缺血缺氧，進(jìn)一步發(fā)展可引起代謝性酸中毒，大量毛細(xì)血管遭到破壞，體液可瘀滯在周圍組織或器官中，進(jìn)一步加重血容量不足，造成心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)嚴(yán)重缺乏，最終發(fā)展成不可逆的休克[3-4]，嚴(yán)重者可危及患者生命。因此，選擇治療上消化道出血的有效藥物具有重要的臨床意義。

奧曲肽為14肽生長抑素類物質(zhì)，主要為人工合成，其作用與機體產(chǎn)生的內(nèi)源性生長抑素作用相似，對門靜脈及其側(cè)支循環(huán)具有選擇性地收縮作用，減少其循環(huán)血流量，并可顯著降低門靜脈壓力，抑制腸道過度分泌[5-6]。且發(fā)揮作用時間持久、強大，半衰期為天然生長抑素約30倍。普奈洛爾是一種非選擇性β受體阻滯劑，可作用于心臟的β受體，阻斷其受體，減少心輸出量，有效減少內(nèi)臟循環(huán)血容量，而進(jìn)一步使門脈壓力降低。研究發(fā)現(xiàn)，普奈洛爾對內(nèi)臟β2受體具有阻斷作用，使內(nèi)臟血管α受體活性反射性地增強，內(nèi)臟動脈血管收縮，血流量銳減，從而降低門脈壓力[7-8]。

本研究應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者36例，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組平均止血時間為（16.4±5.6）h，顯著短于對照組的（24.8±7.1）h（P＜0.05）。經(jīng)治療后，2組患者的門靜脈和脾靜脈血流量均顯著減少（P＜0.05），而觀察組血流量降低程度更為顯著（P＜0.05）。說明兩種藥物聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，提高臨床療效，縮短出血時間，有效減少門靜脈和脾靜脈的血流量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 申麗香.肝硬化86例消化道出血相關(guān)因素分析及護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):49-50.

[2] 馬麗濱.健康教育干預(yù)對提高肝硬化患者生活質(zhì)量及預(yù)防消化道出血的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(27):54-56.

[3] 荊燕,趙秀華.乳果糖聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(9):72-73.

[4] 陳妤,田虹,黃曉麗，等.肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2014,35(2):278-283.

[5] 孫雷.微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療老年肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24): 6284-6285.

[6] 邱教,項時昊,李訪賢，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè),2013,22(5):106-107.

[7] 劉合代,黃騫,廖志軍，等.普萘洛爾在肝癌肝動脈栓塞化療圍術(shù)期應(yīng)用的安全性和近期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):8-9.

[8] 張福元,魏斌,徐遵迪，等.普萘洛爾用于治療嬰幼兒血管瘤[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.102

湖南 422100 湖南省邵陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （鄧洪波）