廖海彬

氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析

廖海彬

目的 分析研究氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效。方法 選擇重度高血壓伴有糖尿病的患者156例。將所有患者隨機(jī)場分為試驗(yàn)組和對照組，每組78例。患者在停服降壓藥15d后，試驗(yàn)組患者采用氨氯地平聯(lián)合貝那普利用藥，每天口服1次貝那普利，1次10mg，每天口服1次氨氯地平，每次5mg；對照組患者采用貝那普利單一給藥。治療1個(gè)療程后，每天服用4mg貝那普利，每天1次。連續(xù)8周每天早上給藥。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及對高血壓的降壓效果。結(jié)果 試驗(yàn)組治療前收縮壓、舒張壓分別為（174．0±5．3）mmHg、（109．2±7．1）mmHg，治療后收縮壓、舒張壓為（121．3±4．8）mmHg、（79．1±4．9）mmHg；對照組治療前收縮壓、舒張壓分別為（174．9±5．6）mmHg、（106．9±5．8）mmHg，治療后收縮壓、舒張壓為（140．1±4．2）mmHg、（94．2±5．6）mmHg；療后，試驗(yàn)組患者與對照組患者的血壓均有明顯下降，試驗(yàn)組與對照組間比較血壓下降差異也很明顯。試驗(yàn)組與對照組治療前后及2組之間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）；試驗(yàn)組降壓總有效率為94．9%，對照組降壓總有效率為76．9%。2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．182，P=0．041），試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7．7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15．4%。實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（χ2=8．563，P=0．035)。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合貝那普利用藥與單一用藥相比，前者能夠有效降低中重度高血壓伴糖尿病患者血壓并且不良反應(yīng)較后者少。

中重度高血壓；聯(lián)合用藥；降壓效果；不良反應(yīng)

臨床上經(jīng)常可見高血壓伴有糖尿病的患者，兩者病情可相互影響，逐漸引發(fā)更多的并發(fā)癥[1]。糖尿病患者患心血管疾病的概率為正常人的2倍，糖尿病伴有高血壓患者患心血管疾病的概率更是高達(dá)正常人的4倍[2]。兩個(gè)危險(xiǎn)因素相互促進(jìn)，使一些腎病、眼部病變的發(fā)病率增高[3]。故臨床上對高血壓糖尿病患者的在積極對糖尿病進(jìn)行控制的同時(shí)，對血壓進(jìn)行控制是避免引發(fā)更多并發(fā)癥所必須要采取的措施。為研究降低中重度高血壓患者血壓的有效方法、深入了解降壓藥物特性，為臨床上治療高血壓糖尿病用藥提供參考，本院對貝那普利單一用藥和氨氯地平、貝那普利聯(lián)合用藥對高血壓糖尿病的降壓作用及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年3月～2014年9月于廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院接受治療的中重度高血壓糖尿病患者156例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織于1999年制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷所有患者均為2型糖尿??；根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)診斷，患者均為原發(fā)性高血壓[2]。將隨機(jī)選擇的156例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組78例。觀察組中男41例，女37例；年齡36～72歲，平均（47．5±6．2）歲；對照組中男44例，女34例；年齡35～75歲，平均（48．5±4．6）歲；2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1．2 方法 給予所有患者口服二甲雙胍來保證血糖水平維持在一定范圍內(nèi)。在實(shí)驗(yàn)開始前15d患者停用降壓藥，以排除實(shí)驗(yàn)前服用降壓藥對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。實(shí)驗(yàn)開始后試驗(yàn)組患者采用氨氯地平聯(lián)合貝那普利給藥的方法治療。每天口服次貝那普利(北京諾華制藥有限公司出品，批號(hào)：Xl234)，1次10mg，每天口服1次氨氯地平(中國藥品生物制品檢定所提供，批號(hào)：100374-200903)，每次5mg；對照組患者則給予貝那普利單一給藥治療，患者每天服用4mg貝那普利，每天1次。為了減少變量，患者盡量在每天的同一時(shí)間服藥，又因?yàn)閮煞N藥物在清晨的療效更強(qiáng)，故選擇在每天早上服藥。連續(xù)8周每天早上給藥。1個(gè)療程即8周結(jié)束后對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄治療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及出現(xiàn)各種不良反應(yīng)患者的例數(shù)；并對2組患者治療前血壓（舒張壓、收縮壓）改善情況進(jìn)行比較。

1．4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]在2組患者接受治療前及治療1個(gè)療程即8周后對患者的血壓進(jìn)行測量并進(jìn)行比較。有效包括顯著和有效2項(xiàng)。將治療效果分為顯著、有效和無效3種?；颊叩难獕合陆荡笥?0mmHg（1mmHg=0．133kPa）判定為降壓效果顯著；下降不足10mmHg但患者主觀感受到癥狀減輕判定為有效；血壓沒有降低甚至較治療前有升高現(xiàn)象或高于140/90mmHg均判定為治療無效。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療前后血壓的變化 治療后，試驗(yàn)組患者與對照組患者的血壓均有明顯下降，試驗(yàn)組與對照組間比較血壓下降差異也很明顯。試驗(yàn)組與對照組治療前后及2組之間的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。見表1。

表1 2組高血壓糖尿病患者血壓下降情況比較（x±s，mmHg）

2．2 降壓有效率 8周的治療后，2組患者的血壓均有明顯下降，試驗(yàn)組降壓總有效率為94．9%，對照組降壓總有效率為76．9%。2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．182，P=0．041）。見表2。

表2 2組高血壓糖尿病患者降壓有效率比較[n(%)]

2．3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7．7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15．4%，觀察組明顯低于對照組（χ2=8．563，P=0．035)。但對出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)采取措施后均不影響治療效果。見表3。

表3 2組高血壓糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

高血壓伴糖尿病是臨床上常見的一種合并癥，兩種疾病的危險(xiǎn)因素相互威脅，故臨床上此類患者的病情一般都呈現(xiàn)出越來越嚴(yán)重的趨勢[5]?；颊咝枰扇∵\(yùn)動(dòng)方法及飲食方面的注意等措施來防范疾病的進(jìn)一步惡化外，有效的控制血壓是預(yù)防一些與此病相關(guān)疾病的發(fā)生的有效措施。本研究對單一用藥貝那普利和氨氯地平、貝那普利聯(lián)合用藥對高血壓糖尿病的降壓作用及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了比較，結(jié)果表明，氨氯地平、貝那普利聯(lián)合用藥的試驗(yàn)組在降壓有效率、降壓效果方面的表現(xiàn)均強(qiáng)于單一用貝那普利的對照組。聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)方面也比單一用藥組要少。

氨氯地平與貝那普利均能起到較強(qiáng)的降壓作用[6]。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），而ACEI在臨床上對高血壓的治療起到了改善促進(jìn)的作用，被列為高血壓糖尿病的首選藥。ACE與活性部位的結(jié)合有兩個(gè)位點(diǎn)，附加位點(diǎn)為含羧基的藥物與Zn2+的親和力高，能與更多的附加靶點(diǎn)結(jié)合從而使藥物的作用更強(qiáng)更久。

氨氯地平具有鈣拮抗作用，屬于長效類鈣通道阻滯藥。對血管平滑肌的選擇性較高，因此對心臟的影響較小[7]。以起效慢、作用時(shí)間長并在降壓作用產(chǎn)生時(shí)對外周交感神經(jīng)活性沒有激活作用為特點(diǎn)。氨氯地平在起到降壓作用的同時(shí)不降低心臟、腎臟等重要器官的血流量，甚至能起到改善的作用；能降低腎血管的阻力，增加腎小球?yàn)V過率，對高血壓伴有糖尿病患者起到有利作用。長期應(yīng)用可以改善由于高血壓所致的心臟功能減弱[8]。對缺血心肌的保護(hù)作用使其對高血壓患者預(yù)后治療也有著很好的效果。

綜上，ACEI與鈣拮抗劑組合聯(lián)合治療高血壓糖尿病，在降壓效果、降壓有效率及不良反應(yīng)方面較單一用藥都要好。且單獨(dú)使用氨氯地平在經(jīng)濟(jì)上對患者也是一種負(fù)擔(dān)，搭配貝那普利既減輕了經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)又提高了治療效果。

[1] 吳巨表．貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：242-243．

[2] 張秀浪．卡托普利加硝苯地平治療2型糖尿病合并高血壓44例［J］．中國藥業(yè)，2010，19(1)：55．

[3] 趙靜渝．左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療2型糖尿病腎病合并高血壓22例效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(43)：53-54．

[4] 曹剛寧．貝那普利與吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓的療效評價(jià)[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(6)：74-75，101．

[5] 周玉玲．氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓糖尿病的療效分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（9）：162-163．

[6] 吳敬，陳偉，張濤，等．苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓110例療效觀察[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(8)：1423-1428．

[7] 顧冰．苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓合并2型糖尿病臨床觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2011，12(4)：56-57．

[8] 舒群．苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療高血壓效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，12(7)：69-71．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．093

廣東 518106 廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院（廖海彬）