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多囊卵巢綜合征應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇治療的療效評價

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目的 評價多囊卵巢綜合征應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇治療的臨床療效。方法 選擇70例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，隨機(jī)將其均分為對照組和觀察組（n=35），對照組患者給予克羅米酚治療，觀察組患者給予去氧孕烯炔雌醇治療，對2組患者血清性激素變化及治療前后卵巢、子宮變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者治療后LH、T水平、卵巢體積、卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇治療能有效改善胰島素抵抗，減少性激素水平，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得在多囊卵巢綜合征治療中進(jìn)一步應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；去氧孕烯炔雌醇；克羅米酚；療效

多囊卵巢綜合征（PCOS）在育齡期婦女中比較常見，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、胰島素抵抗、較長時間未排卵等[1]。PCOS發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為和胰島素抵抗、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)，為此臨床治療以改善胰島素抵抗、誘發(fā)排卵為基本原則[2]。本研究對35例多囊卵巢綜合征患者行去氧孕烯炔雌醇治療，與接受克羅米酚治療的患者進(jìn)行對照分析，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年2月～2014年4月收治的70例多囊卵巢綜合征患者為研究對象，所有患者經(jīng)超聲檢查、臨床表現(xiàn)等確診為PCOS，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、卵巢腫瘤、相關(guān)藥物過敏等患者。年齡15～31歲，平均（24.1±5.2）歲，不孕時間1～4年，平均（2.1±1.1）年。其中月經(jīng)稀發(fā)54例，繼發(fā)閉經(jīng)16例。隨機(jī)將70例患者均分為對照組和觀察組（n=35），2組患者在年齡、不孕時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予克羅米酚（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 50020039，規(guī)格：50 mg）治療，在月經(jīng)或孕激素撤退性出血第5天開始口服克羅米酚，1次/d，50 mg/次，治療5 d。

觀察組患者給予去氧孕烯炔雌醇（即媽富隆，荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20090423，規(guī)格：0.15 mg去氧孕烯+30 ug炔雌醇）治療，在月經(jīng)或孕激素撤退性出血第5天開始口服去氧孕烯炔雌醇，1次/d，1片/次，連續(xù)使用21 d后停止用藥。在第2次月經(jīng)來潮后第5天開始下1療程治療。

2組患者均治療6個周期，治療期間觀察患者反應(yīng)及月經(jīng)變化情況。另外，2組患者治療前后月經(jīng)第3天于清晨抽取3 mL靜脈血，對患者FINS（空腹胰島素）、T（睪酮）、LH（血黃體生成素）、FSH（促卵泡生成素）等指標(biāo)進(jìn)行測定和記錄。同時治療前后行B超檢查，了解2組患者卵巢體積、卵泡數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后血清性激素變化、卵巢及子宮變化情況進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后空腹胰島素及血清性激素比較 2組治療后LH、T水平顯著低于治療前（P＜0.05）。另外，觀察組治療后LH、T水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后空腹胰島素及血清性激素變化比較（x±s）

2.2 2組患者治療前后卵巢及子宮變化比較 2組治療后卵巢體積、卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯下降，且觀察組上述指標(biāo)治療后顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 2組患者治療前后卵巢及子宮變化比較（x±s,n=35）

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床上一種常見內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率占4%～7%，主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、高雄激素血癥。目前臨床上關(guān)于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，但很多研究認(rèn)為是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失常引起，部分學(xué)者也認(rèn)為與高胰島素相關(guān)，且肥胖、糖皮質(zhì)代謝紊亂等多因素起誘導(dǎo)作用[3]。由于多囊卵巢綜合征會導(dǎo)致患者不孕，若長期治療不愈會對女性身心帶來較大的傷害。為此一旦確診為多囊卵巢綜合征后應(yīng)及時進(jìn)行治療。

去氧孕烯炔雌醇（即媽富隆）作為一種甾體口服避孕藥，由0.15 mg去氧孕烯、30 ug炔雌醇組成，對孕激素受體有較強(qiáng)的親和力，而對雌雄激素影響不大，該藥物可以有效抑制雄激素對應(yīng)的靶細(xì)胞，加快睪酮代謝，且親和孕激素后能對雌激素對抗，同時負(fù)反饋垂體血黃體生成素，抑制血黃體生成素分泌，降低其水平，進(jìn)而改善血黃體生成素和高雄激素間的惡性循環(huán)，維持血中雌激素水平符合標(biāo)準(zhǔn)要求[4]。另外去氧孕烯炔雌醇在子宮內(nèi)膜簡單型增生過長等疾病中得到廣泛的應(yīng)用，能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，減少陰道流血量。相關(guān)研究表明，去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果更佳。于蘇華[5]等人通過對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)研究組（去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合二甲雙胍，26例）治療后LH、T水平下降顯著優(yōu)于對照組（單純?nèi)パ踉邢┤泊拼贾委煟?6例，P＜0.05）。同時研究組治療后患者體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖及胰島素顯著下降（P＜0.05），而對照組上述指標(biāo)則無顯著差異。另外研究組患者排卵率、受孕率顯著高于對照組（P＜0.05）。表明相比去氧孕烯炔雌醇單純用藥，去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合二甲雙胍治療

PCOS更安全有效。鄧秋聯(lián)[6]等人研究發(fā)現(xiàn)治療組（媽富隆）治療后血清LH、T及PRL較治療前顯著下降，且比對照組（克羅米酚）下降更明顯（P＜0.05）。另外2組患者治療后卵巢體積、卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），肯定了媽富隆在多囊卵巢綜合征治療中的應(yīng)用價值[7]。

本研究在前人研究基礎(chǔ)上主要探討去氧孕烯炔雌醇在多囊卵巢綜合征治療中的療效，選擇克羅米酚藥物為對照組，與鄧秋聯(lián)[6]對照方法一致。本研究中觀察組患者治療后LH（8.30±3.24）IU/L，顯著低于治療前的（13.87±6.02）IU/L及對照組的（10.07±3.64）IU/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[8]。另外觀察組治療后T、FINS水平顯著下降（P＜0.05）。表明去氧孕烯炔雌醇能有效改善胰島素抵抗。且觀察組治療后卵巢體積顯著縮小，卵泡數(shù)明顯減少，子宮內(nèi)膜厚度明顯下降，且上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）[9]。表明去氧孕烯炔雌醇能有效改善卵巢功能。

綜上所述，多囊卵巢綜合征應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇治療效果明確，能顯著降低孕激素中T、LH等水平，改善胰島素抵抗，恢復(fù)卵巢排卵功能，值得臨床推廣[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.095

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