程衛(wèi) 梁建忠

甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療分析

程衛(wèi) 梁建忠

目的 分析兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥采取甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選取兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組患兒采取甲硫咪唑治療，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左甲狀腺素治療，對(duì)比分析2組患兒治療3個(gè)月后的臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果 2組患兒治療3個(gè)月后均取得一定的臨床效果，其中研究組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為93.10%、6.90%，對(duì)照組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為79.31%、20.69%，研究組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組僅有1例發(fā)生輕度皮疹（無需處理自行緩解），對(duì)照組則發(fā)生5例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥采取甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療可以取得較好的效果，患者的臨床癥狀改善明顯，療效確切，安全性高，值得借鑒。

兒童；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲硫咪唑；左甲狀腺素；臨床治療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，指甲狀腺激素分泌增加導(dǎo)致甲狀腺代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺腫大[1]。甲亢屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，從國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道中可知，近年來兒童甲亢發(fā)病率逐年上升[2-3]。兒童甲亢發(fā)生的原因十分復(fù)雜，該病癥會(huì)增加甲狀腺激素分泌，使得患兒表現(xiàn)出甲狀腺腫大、突眼、代謝率增高等[4]。以往治療兒童甲亢多以藥物療法為主，但療效并不理想。隨著研究越來越深入，目前，治療本病予以甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療可以取得較好的效果。本研究探討兒童甲亢采取甲硫咪唑與左甲狀腺素聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院2012年1月～2014年8月接診的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥患兒58例作為研究對(duì)象，入院后皆確診，同時(shí)本人和（或）其家屬皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。58例患兒主要臨床表現(xiàn)為消瘦、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、心動(dòng)過速、性格改變、手震顫、腹瀉、突眼等，并且皆有不同程度的甲狀腺腫大。隨機(jī)將58例患兒均分為研究組與對(duì)照組（n=29）。對(duì)照組：男12例、女17例；年齡4～13歲，平均（9.7±2.2）歲；病程2～17個(gè)月，平均（6.7±0.8）個(gè)月；甲狀腺腫大程度輕度20例、中度8例、重度1例。研究組：男10例、女19例；年齡4～12歲，平均（9.9±2.3）歲；病程2～15個(gè)月，平均（6.5±0.9）個(gè)月；甲狀腺腫大程度輕度21例、中度7例、重度1例。2組患兒在年齡、性別、病程及甲狀腺腫大程度等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患兒采取甲硫咪唑（德國(guó)默克公司.批準(zhǔn)文號(hào) H 20100528）治療，每天3次，口服，劑量為0.5～1 mg/ (kg·d)，待患兒的病情有所緩解或者恢復(fù)后則逐漸減量至維持量2.5～5 mg/d，療程3個(gè)月。

1.2.2 研究組 本組患兒采取甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素（德國(guó)默克公司,批準(zhǔn)文號(hào)H 20100523）治療，其中甲硫咪唑用法與用量同對(duì)照組，而左甲狀腺素則在患兒應(yīng)用甲硫咪唑病情有所緩解或者恢復(fù)時(shí)應(yīng)用（一般在2個(gè)月左右），其每天的用量為12.5～50 μg，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患兒治療3個(gè)月后的臨床療效與不良反應(yīng)情況，并對(duì)比分析，其中不良反應(yīng)主要包括皮疹、白細(xì)胞減少、繼發(fā)性甲減、肝功能異常等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所有患兒在治療階段每月進(jìn)行1次FT4、FT3、血清TSH濃度及B超檢查，1個(gè)療程后每2個(gè)月復(fù)查1次，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）治愈：患兒的突眼與甲狀腺腫大癥狀明顯緩解，同時(shí)體重增加、脈率恢復(fù)正常，其余臨床癥狀也明顯改善，此外患兒的血清TSH濃度、FT3與FT4等皆恢復(fù)到正常范圍；（2）好轉(zhuǎn)：患兒的突眼與甲狀腺腫大癥狀有所緩解，同時(shí)脈率減慢，其余臨床癥狀有所減輕，此外患兒的血清TSH濃度、FT3與FT4基本恢復(fù)正常，但仍然需要繼續(xù)治療[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 2組患兒治療3個(gè)月后均取得了一定的臨床效果，其中研究組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為93.10%、6.90%，對(duì)照組治愈率、好轉(zhuǎn)率分別為79.31%、20.69%，研究組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療3個(gè)月后臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 研究組僅有1例（3.45%）發(fā)生輕度皮疹（無需處理自行緩解），對(duì)照組則發(fā)生5例（17.24%），包括2例輕度皮疹、2例繼發(fā)性甲減及1例白細(xì)胞減少，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬于臨床常見疾病，其中女性患者明顯多于男性患者，在兒童中也有較高的發(fā)病率，約為5%[6-7]，以青春期兒童多見。兒童主觀能動(dòng)性相較于成年人更低，故而早期高代謝癥狀極易被忽視，入院就診時(shí)大部分患兒表現(xiàn)為甲狀腺腫大與突眼等。此外，相關(guān)研究顯示，甲亢存有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，故而早期癥狀不明顯，尤其是代謝異常極易被忽視[8]。臨床治療兒童甲亢多以保守治療為主，主要由于兒童甲狀腺系統(tǒng)處于發(fā)育期，藥物療法對(duì)其影響較小。目前，常用的藥物主要是甲硫咪唑，該藥物雖然能取得一定的效果，但是不良反應(yīng)較大，而且逐漸被證實(shí)采取該藥物單用治療效果不理想。近年來，有研究報(bào)道將左甲狀腺素聯(lián)合甲硫咪唑治療兒童甲亢取得不錯(cuò)的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治愈率為93.10%，對(duì)照組則為79.31%，研究組治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，對(duì)照組則為17.24%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

甲硫咪唑能抑制甲狀腺合成，但甲狀腺激素降低，反饋性地增加TSH分泌，從而使得甲狀腺組織增生；此外，甲硫咪唑會(huì)對(duì)骨髓細(xì)胞產(chǎn)生毒副作用，其中青少年骨髓系統(tǒng)增生比較活躍，在一定程度上可耐受，但兒童耐受不足，發(fā)生粒細(xì)胞減少癥的幾率大大增加[9]。左甲狀腺素主要成分為甲狀腺素，屬于甲狀腺功能低下狀態(tài)下的替代療法，可以為機(jī)體的正常代謝與生長(zhǎng)發(fā)育提供所需激素，并且劑量合理情況下患兒也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重或明顯毒副作用[10]。需要注意的是，甲亢患兒藥物治療一般需要長(zhǎng)期服藥，因此，要提前告知患兒及其家屬，并及時(shí)做好相關(guān)的宣教，以便患兒能按照醫(yī)囑服藥，從而提高用藥依從性，使得療效得到保障。

綜上所述，兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥采取甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療可以取得較好的效果，患者的臨床癥狀改善明顯，療效確切，安全性高，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.089

廣東 528248 佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （程衛(wèi) 梁建忠）