趙峰 楊霞

以家庭為中心對(duì)小兒腎病綜合征進(jìn)行健康教育的效果分析

趙峰 楊霞

目的 探討以家庭為中心對(duì)小兒腎病綜合征實(shí)施健康教育的效果。方法 將30例腎病綜合征患兒隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組（n=15），2組患兒住院期間均接受常規(guī)激素治療。2組患者在住院期間均給予恰當(dāng)?shù)摹⒄?guī)的健康教育及臨床指導(dǎo)。觀察組患者在出院后采取飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、隨訪與群體教育等形式的健康教育及精心護(hù)理，對(duì)比2組患兒的療程、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患兒癥狀初次緩解時(shí)間（10.4±2.1）d，復(fù)發(fā)率6.7%，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，與對(duì)照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以家庭為中心實(shí)施健康教育，能明顯降低腎病綜合征患兒的癥狀初次緩解時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

腎病綜合征；家庭；健康教育

腎病綜合征是兒科泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性疾病，因其易復(fù)發(fā)和激素治療導(dǎo)致的副反應(yīng)，給患兒和其家庭均造成了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。近年來(lái)，以家庭為中心實(shí)施的健康教育在兒科慢性病的治療中發(fā)揮的作用受到廣泛關(guān)注，本研究為探討以家庭為中心實(shí)施的健康教育治療小兒腎病綜合征的效果，對(duì)本院30例腎病綜合征患兒進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院沙塘布社區(qū)健康服務(wù)中心治療的30例腎病綜合征患兒，其中男17例、女13例，年齡3.5～15歲，平均(8.5±2.8)歲。所選患兒均符合兒童腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患兒和家長(zhǎng)依從性良好，有足夠的經(jīng)濟(jì)條件可以全程隨訪[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重感染如肺部炎癥、敗血癥、皮膚膿腫等；(2)其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征；(3)伴嚴(yán)重心臟疾病如系統(tǒng)性心臟病和急性心肌炎等[3]。隨機(jī)將30例患兒分為觀察組和對(duì)照組（n=15）。對(duì)照組中男9例，女6例；年齡3.5～14.5歲，平均（8.3±3.3）歲，觀察組中男8例，女7例;年齡4～15歲，平均（8.2±3.6）歲。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均接受常規(guī)激素治療：強(qiáng)的松，2 mg／(kg·d)，口服，最大日劑量60 mg，在尿蛋白轉(zhuǎn)陰和水腫消退8周后逐漸減量，療程為6～9個(gè)月。2組患者在出院前均采取常規(guī)的健康教育及正規(guī)的護(hù)理，觀察組患者在出院后繼續(xù)進(jìn)行健康教育，對(duì)照組出院后未繼續(xù)健康教育。此教育主要由家庭成員及社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員共同承擔(dān)，以家庭為中心，并持續(xù)1年。觀察組以家庭為中心的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)具體如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 患兒家長(zhǎng)接受腎病綜合征治療的健康教育，如適度臥床休息，避免長(zhǎng)期臥床。給予低鹽飲食和優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉、魚(yú)、蛋、奶等飲食。水腫明顯時(shí)，囑低鹽飲食，并利尿治療。

1.2.2 心理輔導(dǎo) 定期對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理，腎病綜合征屬兒科慢性疾病，治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患兒和家長(zhǎng)均容易形成心理負(fù)擔(dān)，因此有必要進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]。定時(shí)邀請(qǐng)本院心理科專(zhuān)家對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，滿足患兒及其家長(zhǎng)對(duì)心理支持的需求。

1.2.3 隨訪與群體教育 發(fā)放健康記錄冊(cè)，記錄冊(cè)應(yīng)包含全面詳細(xì)的信息，包括出院后的注意事項(xiàng)、隨訪復(fù)查的時(shí)間和檢查項(xiàng)目以及緊急情況下的聯(lián)系電話。社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員定期通過(guò)電話隨訪的方式跟蹤患兒的病情變化，指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)督患兒用藥，按健康記錄冊(cè)上的要求定期復(fù)查。定期舉辦腎病綜合征學(xué)習(xí)班，主要針對(duì)患者病情、家庭成員注意事項(xiàng)、學(xué)校執(zhí)行職責(zé)等情況進(jìn)行教育，對(duì)學(xué)校成員、家長(zhǎng)等進(jìn)行指導(dǎo)，深刻了解患者身體狀況。引導(dǎo)患兒家屬相互交流治療經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)他們治療疾病的自信心。與院外社區(qū)志愿者合作，動(dòng)員患兒的老師和同學(xué)提供適當(dāng)?shù)纳顜椭托睦磔o導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒參與適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)和校園活動(dòng)，提高他們的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的癥狀初次緩解時(shí)間，初次緩解癥狀包括蛋白尿消失、水腫消退、血壓正常[5]；觀察2組患兒的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患兒癥狀得到顯著緩解，恢復(fù)時(shí)間快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒復(fù)發(fā)1例（6.7%）、發(fā)生感染2例（13.3%），與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者健康教育效果比較

3 討論

腎病綜合征為慢性病，遷延不愈，治療主要以激素為主，用藥后有明顯的不良反應(yīng)。腎病綜合征還會(huì)使患兒出現(xiàn)一定的心理問(wèn)題，降低其生活質(zhì)量。以家庭為中心的健康教育是以家庭為中心的護(hù)理(family-centered care，F(xiàn)CC）中重要的一部分，F(xiàn)CC最早由Fond和Luciano提出，其核心概念[6]是：積極鼓勵(lì)患兒，幫助其正常生活，尊重患兒正常選擇，幫助其了解疾病并傳輸健康信息。它認(rèn)為兒科護(hù)理需要重視家庭的作用，不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員有限的作用。醫(yī)護(hù)人員的主要功能是傳授正確的健康知識(shí)，而具體操作及護(hù)理工作主要交給家庭成員完成，家庭成員的功能鼓勵(lì)患兒，教育患兒，并指導(dǎo)他們對(duì)患兒的生活護(hù)理。腎病綜合征患兒的治療因?yàn)榻?jīng)常使用激素類(lèi)藥物，導(dǎo)致其易發(fā)骨質(zhì)疏松、發(fā)育異常等不良反應(yīng)，有研究表明[7]，對(duì)腎病綜合征患兒實(shí)施以家庭為中心的健康教育，對(duì)患兒心理健康和提高家長(zhǎng)的積極主動(dòng)性、患兒的治療依從性有明顯改善，能有效降低復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組給予了為期1年的以家庭為中心的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，與對(duì)照組相比，患兒的癥狀初次緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示小兒腎病綜合征以家庭為中心的健康教育和護(hù)理指導(dǎo)對(duì)提高患兒的康復(fù)效果和生活質(zhì)量有明顯療效，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[8]。

綜上所述，以家庭為中心實(shí)施的健康教育治療小兒腎病綜合征療效顯著，能明顯降低患兒的癥狀初次緩解時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)提高患兒的康復(fù)效果和生活質(zhì)量有顯著療效。

[1] 楊宜萍.家庭健康教育對(duì)腎病綜合征患兒治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2726-2727.

[2] 王紅.自我管理教育聯(lián)合延續(xù)護(hù)理對(duì)小兒原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):453-456.

[3] 段軼,熊衍君,李晶晶.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患兒治療依從性的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6110.

[4] 許鳳霞,藺萃,劉曉琴.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童腎病綜合征45例預(yù)后的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):91-93.

[5] 鄔蘊(yùn)儀.護(hù)理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):136.

[6] 李廣波,秦娜.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):44-45.

[7] 吳芳.薄芝聯(lián)合激素治療兒童腎病綜合征臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):57.

[8] 張慶紅,李小玲,甘瑞妮.腎病綜合征患兒的護(hù)理和家庭健康教育[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.072

廣東 518000 廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院沙塘布社區(qū)健康服務(wù)中心 （趙峰） 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 四季花城社區(qū)健康服務(wù)中心 （楊霞）