吳思宇 吳丹

脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥的臨床效果

吳思宇 吳丹

目的 探討脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥的臨床效果。方法 對(duì)59例下腰椎不穩(wěn)患者進(jìn)行脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療，對(duì)同時(shí)期的21例下腰椎不穩(wěn)患者進(jìn)行保守治療，對(duì)比2組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為88.1%，對(duì)照組為71.5%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥具有良好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；椎體間植骨融合術(shù)；下腰椎不穩(wěn)癥

腰椎不穩(wěn)是導(dǎo)致頑固性下腰痛的常見(jiàn)原因，對(duì)日常工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。常見(jiàn)疾病有峽部不連導(dǎo)致的腰椎真性滑脫，腰椎退變性滑脫，嚴(yán)重腰椎管狹窄需廣泛減壓術(shù)后不穩(wěn)的，嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出癥伴椎間隙變窄等[2]，治療一般首先選擇非手術(shù)療法，如果非手術(shù)療法不能奏效，則應(yīng)考慮手術(shù)治療，脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥，在解除神經(jīng)壓迫及治療不穩(wěn)定椎體復(fù)位的同時(shí)，后路椎弓根系統(tǒng)提供三維矯正和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，恢復(fù)脊柱的正常排列，同時(shí)最大限度地保留了脊柱的活動(dòng)節(jié)段，提高植骨融合率[3]；同時(shí)椎間植骨融合，達(dá)到脊柱前柱和中柱的穩(wěn)定作用，不但能解除腰椎屈伸方向的不穩(wěn)也能同時(shí)解除因屈伸方向不穩(wěn)而產(chǎn)生的側(cè)向不穩(wěn)和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，有效地糾正和預(yù)防了脊柱畸形的發(fā)生，改善腰痛癥狀，提高預(yù)后[4]。本研究對(duì)59例下腰椎不穩(wěn)癥的確診患者進(jìn)行脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)江西省宜春市銅鼓縣人民醫(yī)院于2011年5月～2013年8月期間收治的80例下腰椎不穩(wěn)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將進(jìn)行手術(shù)治療的59例患者作為實(shí)驗(yàn)組，21例進(jìn)行保守治療的患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男33例，女26例；年齡32～70歲，平均年齡（49.3±6.4）歲；對(duì)照組中男14例，女7例；年齡34～72歲，平均年齡（50.6±5.2）歲。2組患者年齡、性別、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用保守治療，包括：（1）鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背部伸肌的功能鍛煉；（2）禁止腰椎過(guò)重負(fù)荷；（3）保證臥床休息，進(jìn)行腰圍保護(hù)、制動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組患者采用脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療，手術(shù)方法：所有患者采用后路開(kāi)放手術(shù)治療，取臥位，進(jìn)行全身麻醉，于腰椎后正中切口，逐層進(jìn)入暴露患椎節(jié)段后植入椎弓根螺釘，連接縱連桿，適度撐開(kāi)椎間固定，切除相應(yīng)節(jié)段的椎板并擴(kuò)大，探查椎管和椎間神經(jīng)，切開(kāi)纖維環(huán)，清除髓核，擴(kuò)大椎間隙，清除終板至骨質(zhì)滲血，進(jìn)行椎體間植骨融合后用釘棒加壓，使脊柱恢復(fù)正常的序列，根據(jù)椎板以及棘突的切除情況考慮是否安裝橫連桿，放置引流管后閉合傷口，術(shù)后積極預(yù)防感染，術(shù)后2周拆線，臥床1～2個(gè)月后可通過(guò)腰圍保護(hù)下床行走站立。對(duì)所有患者進(jìn)行5～24個(gè)月的隨訪

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)JOA評(píng)分法對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)判，治療后改善率=（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）/（正常評(píng)分－治療前評(píng)分）×100%。其中，治愈：改善率＞75%；顯效：改善率50%～75%；好轉(zhuǎn)：改善率25%～49%；無(wú)效：改善率＜25%或術(shù)后評(píng)分下降者。手術(shù)總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

骨性融合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)X片顯示植骨塊與椎體界面有骨小梁通過(guò)且未出現(xiàn)透明線，動(dòng)態(tài)X片顯示水平以為＜3.5 mm,角度＜20°，融合節(jié)段響鈴的棘突間運(yùn)動(dòng)＜1 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效為88.1%，明顯高于對(duì)照組的71.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)5～24個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示，患者椎體間植骨均融合較好，未出現(xiàn)斷釘、螺釘松動(dòng)等情況，無(wú)癥狀加重和繼發(fā)脊柱畸形發(fā)生。

表1 2組患者療效比較[n（%）]

3 討論

下腰椎不穩(wěn)是頑固性腰痛的常見(jiàn)原因，對(duì)人們的生活和工作都造成嚴(yán)重影響。治療下腰椎不穩(wěn)癥的主要目的是重建腰椎的穩(wěn)定性，但椎間盤(pán)、韌帶、肌肉等均對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，而椎體間植骨融合術(shù)是重建腰椎穩(wěn)定性的常用手段，其中后路開(kāi)放式植骨融合是常用的有效方法，后路手術(shù)可以同時(shí)解除對(duì)神經(jīng)的壓迫并進(jìn)行的后路椎弓根系統(tǒng)的手術(shù)，但僅采用釘棒系統(tǒng)對(duì)失穩(wěn)的脊柱進(jìn)行內(nèi)固定，只是暫時(shí)性獲得穩(wěn)定，而在長(zhǎng)時(shí)間后，內(nèi)固定可能會(huì)出現(xiàn)斷裂、松動(dòng)等情況，導(dǎo)致再次失穩(wěn)[5]。植骨能夠使自身的骨性融合，達(dá)到生物學(xué)意義上的穩(wěn)定，在解除腰椎屈伸方向不穩(wěn)的同時(shí)也能夠解除屈伸方向不穩(wěn)導(dǎo)致的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)和側(cè)向不穩(wěn)，因此，脊柱的椎體間植骨融合的穩(wěn)定性最大[6]。脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥患者，能解除神經(jīng)壓迫，使不穩(wěn)定椎體復(fù)位，后路椎弓根系統(tǒng)能提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定進(jìn)行三維矯正，使脊柱恢復(fù)正常排列，同時(shí)能夠在最大程度上保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段，提高植骨的融合率[7]。并且椎間植骨融合穩(wěn)定脊柱前柱和中柱并能解除腰椎屈伸方向的不穩(wěn)和屈伸方向不穩(wěn)造成的側(cè)向不穩(wěn)和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，有效地糾正畸形部位并預(yù)防其他脊柱節(jié)段畸形的發(fā)生，改善腰痛癥狀，使患者能夠早期下床活動(dòng)，提高預(yù)后。在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：（1）制備植骨床是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，刮除軟骨終板能夠暴露軟骨下骨，以促進(jìn)植骨融合，但過(guò)多刮除容易造成植骨塊塌陷，而在植骨時(shí)填充椎間隙的前2/3即可；（2）術(shù)后需要早期的康復(fù)鍛煉，在拔除引流管后可采用雙腿交替抬高的方式恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，以防止神經(jīng)根粘連，并且在術(shù)后可進(jìn)行適當(dāng)腰背肌的功能訓(xùn)練，促進(jìn)腰背肌恢復(fù)，增強(qiáng)下腰椎的穩(wěn)定性。此外還可以對(duì)患者的病變處進(jìn)行側(cè)隱窩探查減壓、椎管減壓、松解神經(jīng)根瘢痕、清理椎體后緣骨贅等治療[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者中未出現(xiàn)療效評(píng)價(jià)較差的患者，并且手術(shù)治療組患者的總有效率（88.1%）明顯高于對(duì)照組患者（71.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥具有較好的臨床效果，能有效提高患者的生活質(zhì)量和工作能力，縮短治療時(shí)間，降低康復(fù)治療所需要的支出，值得臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.051

江西 336200 江西省宜春市銅鼓縣人民醫(yī)院骨科 （吳思宇吳丹）