吳思宇 吳丹

脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥的臨床效果

吳思宇 吳丹

目的 探討脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥的臨床效果。方法 對59例下腰椎不穩(wěn)患者進行脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療，對同時期的21例下腰椎不穩(wěn)患者進行保守治療，對比2組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組治療的總有效率為88.1%，對照組為71.5%，實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥具有良好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)；椎體間植骨融合術(shù)；下腰椎不穩(wěn)癥

腰椎不穩(wěn)是導致頑固性下腰痛的常見原因，對日常工作和生活造成嚴重影響[1]。常見疾病有峽部不連導致的腰椎真性滑脫，腰椎退變性滑脫，嚴重腰椎管狹窄需廣泛減壓術(shù)后不穩(wěn)的，嚴重腰椎間盤突出癥伴椎間隙變窄等[2]，治療一般首先選擇非手術(shù)療法，如果非手術(shù)療法不能奏效，則應考慮手術(shù)治療，脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥，在解除神經(jīng)壓迫及治療不穩(wěn)定椎體復位的同時，后路椎弓根系統(tǒng)提供三維矯正和堅強的內(nèi)固定，恢復脊柱的正常排列，同時最大限度地保留了脊柱的活動節(jié)段，提高植骨融合率[3]；同時椎間植骨融合，達到脊柱前柱和中柱的穩(wěn)定作用，不但能解除腰椎屈伸方向的不穩(wěn)也能同時解除因屈伸方向不穩(wěn)而產(chǎn)生的側(cè)向不穩(wěn)和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，有效地糾正和預防了脊柱畸形的發(fā)生，改善腰痛癥狀，提高預后[4]。本研究對59例下腰椎不穩(wěn)癥的確診患者進行脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對江西省宜春市銅鼓縣人民醫(yī)院于2011年5月～2013年8月期間收治的80例下腰椎不穩(wěn)癥患者的臨床資料進行回顧性分析，將進行手術(shù)治療的59例患者作為實驗組，21例進行保守治療的患者作為對照組。實驗組中男33例，女26例；年齡32～70歲，平均年齡（49.3±6.4）歲；對照組中男14例，女7例；年齡34～72歲，平均年齡（50.6±5.2）歲。2組患者年齡、性別、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用保守治療，包括：（1）鼓勵患者進行腰背部伸肌的功能鍛煉；（2）禁止腰椎過重負荷；（3）保證臥床休息，進行腰圍保護、制動。實驗組患者采用脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療，手術(shù)方法：所有患者采用后路開放手術(shù)治療，取臥位，進行全身麻醉，于腰椎后正中切口，逐層進入暴露患椎節(jié)段后植入椎弓根螺釘，連接縱連桿，適度撐開椎間固定，切除相應節(jié)段的椎板并擴大，探查椎管和椎間神經(jīng)，切開纖維環(huán)，清除髓核，擴大椎間隙，清除終板至骨質(zhì)滲血，進行椎體間植骨融合后用釘棒加壓，使脊柱恢復正常的序列，根據(jù)椎板以及棘突的切除情況考慮是否安裝橫連桿，放置引流管后閉合傷口，術(shù)后積極預防感染，術(shù)后2周拆線，臥床1～2個月后可通過腰圍保護下床行走站立。對所有患者進行5～24個月的隨訪

1.3 評價標準 療效評價標準：通過JOA評分法對患者的療效進行評判，治療后改善率=（治療后評分－治療前評分）/（正常評分－治療前評分）×100%。其中，治愈：改善率＞75%；顯效：改善率50%～75%；好轉(zhuǎn)：改善率25%～49%；無效：改善率＜25%或術(shù)后評分下降者。手術(shù)總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

骨性融合評價標準：根據(jù)X片顯示植骨塊與椎體界面有骨小梁通過且未出現(xiàn)透明線，動態(tài)X片顯示水平以為＜3.5 mm,角度＜20°，融合節(jié)段響鈴的棘突間運動＜1 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果比較 實驗組治療后的總有效為88.1%，明顯高于對照組的71.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。經(jīng)過5～24個月隨訪，結(jié)果顯示，患者椎體間植骨均融合較好，未出現(xiàn)斷釘、螺釘松動等情況，無癥狀加重和繼發(fā)脊柱畸形發(fā)生。

表1 2組患者療效比較[n（%）]

3 討論

下腰椎不穩(wěn)是頑固性腰痛的常見原因，對人們的生活和工作都造成嚴重影響。治療下腰椎不穩(wěn)癥的主要目的是重建腰椎的穩(wěn)定性，但椎間盤、韌帶、肌肉等均對脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，而椎體間植骨融合術(shù)是重建腰椎穩(wěn)定性的常用手段，其中后路開放式植骨融合是常用的有效方法，后路手術(shù)可以同時解除對神經(jīng)的壓迫并進行的后路椎弓根系統(tǒng)的手術(shù)，但僅采用釘棒系統(tǒng)對失穩(wěn)的脊柱進行內(nèi)固定，只是暫時性獲得穩(wěn)定，而在長時間后，內(nèi)固定可能會出現(xiàn)斷裂、松動等情況，導致再次失穩(wěn)[5]。植骨能夠使自身的骨性融合，達到生物學意義上的穩(wěn)定，在解除腰椎屈伸方向不穩(wěn)的同時也能夠解除屈伸方向不穩(wěn)導致的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)和側(cè)向不穩(wěn)，因此，脊柱的椎體間植骨融合的穩(wěn)定性最大[6]。脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥患者，能解除神經(jīng)壓迫，使不穩(wěn)定椎體復位，后路椎弓根系統(tǒng)能提供堅強的內(nèi)固定進行三維矯正，使脊柱恢復正常排列，同時能夠在最大程度上保留脊柱的活動節(jié)段，提高植骨的融合率[7]。并且椎間植骨融合穩(wěn)定脊柱前柱和中柱并能解除腰椎屈伸方向的不穩(wěn)和屈伸方向不穩(wěn)造成的側(cè)向不穩(wěn)和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，有效地糾正畸形部位并預防其他脊柱節(jié)段畸形的發(fā)生，改善腰痛癥狀，使患者能夠早期下床活動，提高預后。在手術(shù)中應注意以下幾點問題：（1）制備植骨床是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，刮除軟骨終板能夠暴露軟骨下骨，以促進植骨融合，但過多刮除容易造成植骨塊塌陷，而在植骨時填充椎間隙的前2/3即可；（2）術(shù)后需要早期的康復鍛煉，在拔除引流管后可采用雙腿交替抬高的方式恢復運動功能，以防止神經(jīng)根粘連，并且在術(shù)后可進行適當腰背肌的功能訓練，促進腰背肌恢復，增強下腰椎的穩(wěn)定性。此外還可以對患者的病變處進行側(cè)隱窩探查減壓、椎管減壓、松解神經(jīng)根瘢痕、清理椎體后緣骨贅等治療[8]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的患者中未出現(xiàn)療效評價較差的患者，并且手術(shù)治療組患者的總有效率（88.1%）明顯高于對照組患者（71.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體間植骨融合術(shù)治療下腰椎不穩(wěn)癥具有較好的臨床效果，能有效提高患者的生活質(zhì)量和工作能力，縮短治療時間，降低康復治療所需要的支出，值得臨床上推廣使用。

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[4] 胡偉,廖中亞,袁建華,等.單枚融合器椎間斜放植骨釘棒內(nèi)固定治療下腰椎不穩(wěn)[J].解剖與臨床,2010(5):362-364.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.051

江西 336200 江西省宜春市銅鼓縣人民醫(yī)院骨科 （吳思宇吳丹）