韋壯麗 譚西施 賴璐璐

鈣劑聯合催產素用于產后出血高危患者中的效果觀察

韋壯麗 譚西施 賴璐璐

目的 探討鈣劑聯合催產素用于產后出血高?；颊咧械男Ч瑸榕R床醫(yī)學提供依據。方法 選取采用產后出血預測評分中的高?；颊?/p>

96例，隨機均分為觀察組和對照組（n=48），觀察組患者采取葡萄酸鈣+葡萄糖治療，并在分娩后注射縮宮素；對照組患者采取米索前列醇治療，分娩后注射縮宮素。比較2組患者出血情況、休克以及產后出血量。結果 觀察組患者休克發(fā)生率和宮縮乏力性出血量超過1000 mL發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者產后48 h出血量明顯低于對照組（P=0.018＜0.05）。結論 鈣劑聯合催產素用于產后出血高危患者有非常好的治療效果，在臨床中值得推廣。

鈣劑；催產素；產后出血

產后出血是分娩期產婦最嚴重的并發(fā)癥之一，其中最常見的原因是子宮收縮乏力性出血[1]。近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，用于治療子宮收縮乏力性出血的藥物有了很大的發(fā)展，子宮收縮敏感性差異很大，補充鈣劑能夠有效提高子宮對宮縮劑的敏感性[2]，同時也能夠提高催產素作用效果[3]，不少研究指出鈣劑聯合催產素治療產后出血有很好治療效果。本研究為探討鈣劑聯合催產素用于產后出血高?；颊咧械男Ч?，回顧性分析產后出血預測評分中的高危患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西河池市第三人民醫(yī)院2012年1月～2013年2月收治的采用產后出血預測評分中的高危患者96例，年齡（28.6±4.5）歲，孕周37～42周，經檢測患者凝血功能正常，排除掉存在內外科并發(fā)癥患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=48）。觀察組患者年齡（29.1±5.7）歲，孕周（39.1±2.7）周，對照組患者年齡（27.3±6.3）歲，孕周（38.6±2.9）周，2組患者在年齡以及孕周上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者胎兒分娩前口服0.4 mg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 20073696），并在分娩后注射20 U縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H 10930232）。觀察組患者在宮口開全時采用10 mL 10%葡萄糖酸鈣（廣東三才石岐制藥有限公司）+20 mL 10%葡萄糖（吉林省廣春藥業(yè)有限公司，國藥準字22020256）靜脈注射，并在分娩后注射20 U縮宮素。另外，所有患者均在胎兒分娩后采用20 U縮宮素+500 mL 5%葡萄糖鹽靜脈注射。比較分析2組患者產后出血情況和休克情況。

1.3 觀察指標 采取剖宮產分娩的患者，在患者子宮壁切開后吸凈羊水，負壓瓶集血，在回病房后用陰墊集血，患者出血量采用稱重法測量。采取陰道分娩的患者，在患者分娩后，在臀下放置積血盆2 h后取出，測量出血量，在采用會陰墊集血至產后24 h，出血量采用稱重法測量。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者子宮收縮乏力性出血情況 觀察組患者子宮收縮乏力性出血量超過1000 mL的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者休克率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者子宮收縮乏力性出血情況比較[n(%)]

2.2 患者產后出血情況 2組患者產后2 h和24 h出血量見表2，可以看出，觀察組患者產后出血量明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組患者產后2 h和24 h出血量情況比較（x±s，mL）

3 討論

產后出血是指胎兒分娩后24 h內出血量超過500 mL、剖宮產時出血量超過1000 mL，是分娩期嚴重并發(fā)癥之一，也是導致孕婦死亡的主要原因。目前一般認為產后出血是由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等導致。子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，常見因素包括孕婦全身因素、子宮因素以及藥物因素等。胎盤因素也是導致產后出血的常見因素。產后出血患者臨床表現為陰道多量流血、休克，目前測量產后出血量的方法主要是稱重法、容積法以及面積法，其中稱重法是最常使用的方法，本研究采用的就是這種方法。

近年來，隨著醫(yī)學以及剖宮產水平的不斷提高，剖宮產率逐年上升，但剖宮產并沒有降低產后出血發(fā)生率。目前，在治療產后出血中主要是針對出血原因采取止血、防止感染等措施，針對子宮收縮乏力采取按摩子宮、采用宮縮劑治療[4]，針對凝血功能障礙患者，需要先排除掉其他因素導致的出血[5]，盡快為產婦輸入新鮮血液，針對出血性休克患者，需要正確估計出血量，積極搶救休克，糾正患者低血壓情況。

本研究排除了凝血功能障礙患者，產婦在胎兒分娩后，子宮肌收縮和縮復能夠有效壓迫肌束間的血管，但在產婦的分娩過程中可能存在很多的因素導致產婦產程延長[6]，若是麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑使用過多，可能會導致患者體力衰竭，導致患者因為子宮肌收縮乏力而產后出血。因此，在針對子宮乏力產后出血的治療中，需要重點恢復患者子宮平滑肌縮復功能。

產婦妊娠期子宮肌細胞肥大，充滿收縮性肌動蛋白，在受到刺激時會使胞漿內鈣濃度上升，此時只有鈣離子才能進入到肌細胞內部[7]，與鈣素結合成復合物，激活肌漿球蛋白輕鏈激酶，并磷酸化肌漿球蛋白輕鏈，引起肌肉收縮壓迫子宮壁，進而使血竇關閉?；颊弑旧眢w質各不相同，因此，子宮收縮的敏感性也存在很大差異，補充鈣劑能夠極大地提高子宮對宮縮及以及催產素的敏感性，促進鈣離子流向肌細胞[8]，與肌動蛋白與肌漿蛋白結合，進而引起子宮收縮。在藥物的使用中米索前列醇藥物的使用可能會導致患者出現寒顫、發(fā)熱等情況。在采用鈣劑治療中，鈣劑中的鈣離子還能增加毛細血管的致密度，具有一定的抗過敏作用。本研究中采用鈣劑聯合催產素用于產后出血高危患者，與米索前列醇藥物相比，能夠極大地降低休克發(fā)生率、宮縮乏力性出血量超過1000 mL的發(fā)生率和產后出血量?？傊}劑聯合催產素治療產后出血高?；颊吣軌蛱岣咧委熜Ч瑴p少產后出血量，需要注意的是，靜脈注射鈣劑時可能會導致患者注射部位疼痛，若是出現藥劑滲出血管的情況，應停止給藥，采用氯化鈉直射沖洗，并抬高局部患肢。

[1] 彭蓮紅，譚桉.鈣劑和催產素聯合治療在產后出血預測中高危組的價值[J].江西醫(yī)藥，2012，47(10):1900-1902.

[2] 王碧霞.產時鈣劑聯合地塞米松預防宮縮乏力性產后出血[J].廣東醫(yī)學，2009，30(11):1733-1734.

[3] 武秀娟，王碧霞，李遠寧，等.產前常規(guī)使用鈣劑預防產后出血的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26(18):3455-3456.

[4] 陳健，陸曉明，何麗亞，等.葡萄糖酸鈣劑對擇期剖宮產產后出血的干預作用[J].中國婦幼保健，2005，20(8):961-963.

[5] 徐升輝，謝艷，李孝生，等.米索前列醇聯合催產素預防高危產婦產后出血的效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17(4):94-95.

[6] 韓燕，趙崇偉.產后出血的臨床分析及救治策略[J].當代醫(yī)學，2012，18(24):31-33.

[7] 蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷，等.卡孕栓與催產素聯合或單獨使用預防產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2014，17(1):106-108.

[8] 欽永彩.米索前列醇聯合催產素預防剖宮產術后出血療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27(6):1026-1028.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.049

廣西 547000 廣西河池市第三人民醫(yī)院產科 （韋壯麗 譚西施 賴璐璐）