況劍民

評價微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的效果

況劍民

目的 分析微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的臨床效果。方法 選擇30例下肢淺靜脈曲張的患者，共計30條肢體發(fā)生曲張，均行大隱靜脈的高位結(jié)扎，采用微波凝固治療法對大隱靜脈及屬支曲張靜脈進行同步治療，且聯(lián)合屬支曲張靜脈的腔內(nèi)激光治療術(shù)、曲張靜脈團剝脫術(shù)等進行治療。結(jié)果 30例患者均具有較好的手術(shù)耐受性，術(shù)后皮膚出現(xiàn)燒灼傷者7例，術(shù)后無急性深靜脈血栓形成且在2周內(nèi)痊愈。術(shù)后早期進行的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示大隱靜脈的主干有血栓的形成或閉鎖。術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果為大隱靜脈閉鎖率為（94±4）%，術(shù)后1年為（69±9）%，術(shù)后1年大隱靜脈出現(xiàn)血流但曲張未復(fù)發(fā)者3例。臨床隨訪時，術(shù)后1年的曲張復(fù)發(fā)率為（5±5）%，有2例患者在臨床隨訪10及12個月時發(fā)生下肢局部的淺靜脈曲張復(fù)發(fā)。結(jié)論 微波凝固治療法可以安全、有效地治療下肢淺靜脈曲張，但其長期的臨床效果需要進一步探討。

微波凝固治療法；下肢淺靜脈曲張；臨床效果

臨床下肢淺靜脈曲張的形成原因主要為抽剝術(shù)或原發(fā)的深靜脈結(jié)扎，導(dǎo)致病變處的靜脈壁擴張、變形，進而出現(xiàn)不規(guī)則的扭曲及膨出。近年來，研究者一直探索在傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的療效上更為安全、有效且美觀的方法[1]。目前，針對下肢淺靜脈曲張的治療已趨于微創(chuàng)化。微波凝固治療法也已經(jīng)應(yīng)用于下肢淺靜脈曲張的治療中。本研究選取30例下肢淺靜脈曲張患者，采用微波凝固治療法對其進行治療，旨在對其臨床效果做出正確評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選擇2013年4月～2014年4月江西省高安市藍坊衛(wèi)生院收治的30例下肢淺靜脈曲張患者，為臨床前瞻性小樣本的研究方式。入選標準為：（1）年齡18～80歲，男女患者不限；（2）按照國際靜脈聯(lián)盟根據(jù)臨床、病因、病理、解剖等方面進行臨床分級，分為C 2～C 6期；（3）患者的下肢淺靜脈曲張至少具有3個月病程；（4）經(jīng)過下肢深靜脈順行造影檢查或彩色多普勒超聲確診；（5）進行手術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查顯示患側(cè)肢體大隱靜脈全程通暢。排除標準為：（1）下肢急、慢性的動脈缺血性疾??；（2）下肢深靜脈形成血栓導(dǎo)致的后遺癥；（3）血栓造成的淺靜脈炎；（4）先天性的血管畸形；（5）肢體下腔靜脈回流障礙引起的疾?。唬?）肢體左髂靜脈受壓后綜合征；（7）下肢淺靜脈曲張經(jīng)治療后復(fù)發(fā)；（8）下肢急、慢性淋巴管炎或淋巴回流障礙；（9）對于治療微波過敏;（10）患者自身情況較差不能耐受治療者。其中包括男7例，女23例，共計30條肢體發(fā)生曲張，年齡47～75歲，平均年齡（57.4±10.1）歲，病程2～41年，平均（9.5±0.5）年。

1.2 方法 所有患肢均行大隱靜脈的高位結(jié)扎，采用微波凝固治療法對大隱靜脈及屬支曲張靜脈進行治療，且聯(lián)合屬支曲張靜脈的腔內(nèi)激光治療術(shù)、曲張靜脈團剝脫術(shù)等進行治療。主干的大隱靜脈采用微波凝固治療法進行輻射時在患者患側(cè)肢體的腹股溝處作一小切口行游離高位的結(jié)扎，經(jīng)踝部穿刺大隱靜脈，向內(nèi)置入8 F的鞘管，后插入治療儀的主干輻射器至大隱靜脈的近端。將患側(cè)肢體抬高30°[2]，使患側(cè)肢體大隱靜脈內(nèi)的靜脈血液徹底被排空，微波凝固治療法在治療大隱靜脈主干時的功率設(shè)定為70 W，凝固時間設(shè)為4 s，治療時在主干輻射器持續(xù)緩慢后撤時，另1位術(shù)者用手沿主干輻射器的頭端紅光閃爍處進行加壓，使主干大隱靜脈逐次、逐段被封閉凝固。治療時根據(jù)大隱靜脈的內(nèi)徑進行微波發(fā)射功率及凝固時間的適當調(diào)整；屬支曲張靜脈的治療多應(yīng)用側(cè)支短針進行多點的穿刺凝固，屬支曲張靜脈的功率設(shè)定為30 W，凝固時間設(shè)為2 s。有研究表明患者術(shù)后應(yīng)預(yù)防性的靜脈滴注或肌內(nèi)注射為期3～5 d的抗生素[3]，于術(shù)后的第1天進行下床活動，彈力繃帶至少要包扎2周，也可以在包扎2 d后改為患肢穿循序減壓的彈力襪，并且常規(guī)給予患者1～2個月的消腫藥物和抗血小板凝集藥物。術(shù)后進行隨訪并定期行彩色多普勒超聲進行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)進行情況 進入研究的30例患者均具有較好的手術(shù)耐受性，其中主干大隱靜脈聯(lián)合屬支曲張靜脈進行治療者11例。僅進行部分屬支曲張靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)者6例，其中2例患者聯(lián)合曲張靜脈團行剝脫術(shù)，全部患者無術(shù)中系統(tǒng)性并發(fā)癥的產(chǎn)生。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 術(shù)后皮膚出現(xiàn)燒灼傷者7例，主要位于微波短針穿刺的部位，于術(shù)后2周內(nèi)痊愈。出現(xiàn)術(shù)后瘀斑者8例，于術(shù)后3周內(nèi)自然消退。術(shù)后無急性深靜脈血栓形成。術(shù)后出現(xiàn)足靴區(qū)的感覺異常且麻木者17例，但通常于術(shù)后3個月內(nèi)感覺功能恢復(fù)正常，無永久性隱神經(jīng)損傷的發(fā)生。術(shù)后早期進行的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示大隱靜脈的主干有血栓的形成或閉鎖。見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n=30）

2.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果為大隱靜脈閉鎖率為（94±4）%，術(shù)后1年為（69±9）%，術(shù)后1年大隱靜脈出現(xiàn)血流但曲張未復(fù)發(fā)者3例。臨床隨訪時，術(shù)后1年的曲張復(fù)發(fā)率為（5±5）%，有2例患者在臨床隨訪10及12個月時發(fā)生下肢局部的淺靜脈曲張復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為臨床治療外科疾病的潮流趨勢，針對下肢淺靜脈曲張的治療也早已趨于微創(chuàng)化。近年來，微波凝固治療法已經(jīng)應(yīng)用于下肢淺靜脈曲張的治療中。微波凝固治療法作用機制是利用微波對機體組織產(chǎn)生熱凝固效應(yīng)，直接作用于患肢靜脈腔的血管壁，使微波輻射器在小范圍內(nèi)快速產(chǎn)生具有一定穿透性的高溫將組織瞬間凝固[4-5]；另外，此熱效應(yīng)可使血管內(nèi)膜及內(nèi)皮細胞受到廣泛的損傷，誘導(dǎo)靜脈形成全程的血栓，繼而使血管纖維化造成血管的閉鎖[6-8]。此治療方法具有升溫快、效率高、溫度適宜均勻且不易產(chǎn)生移動性血栓等諸多優(yōu)點。所以文中采用微波凝固法進行治療的患者，臨床效果確切，且并發(fā)癥相對較少，這與王亞峰研究中的結(jié)果相符[6]。另外劉宏斌、趙山斗等[7-8]研究中，明確提出針對下肢淺靜脈曲張患者，采用腔內(nèi)激光術(shù)治療也有一定的效果，本文便應(yīng)用微波凝固治療法對大隱靜脈及屬支曲張靜脈進行治療，且聯(lián)合屬支曲張靜脈的腔內(nèi)激光治療術(shù)、曲張靜脈團剝脫術(shù)等進行治療，與上述觀點相符。

本研究結(jié)果顯示，微波凝固治療法可以安全、有效地治療下肢淺靜脈曲張，但其長期的臨床效果需要進一步探討?？傊隧椢?chuàng)技術(shù)在經(jīng)歷學(xué)習(xí)及完善之后，會有更大的應(yīng)用前景。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.042

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