洪長(zhǎng)發(fā)

慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化的臨床意義

洪長(zhǎng)發(fā)

目的 探討甲狀腺激素水平變化在慢性充血性心力衰竭治療中的臨床意義。方法 選取70例慢性充血性心力衰竭患者，比較分析不同心功能分級(jí)患者的甲狀腺激素水平，并觀察對(duì)比治療前后70例患者的甲狀腺激素水平變化情況。結(jié)果 隨著患者心力衰竭程度的加重，患者的甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸水平明顯降低，其中心功能Ⅱ級(jí)與心功能Ⅳ級(jí)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者的平均甲狀腺素水平為（1.07±0.41）μg/L，三碘甲狀腺原氨酸水平為（3.62±0.58）μg/L，治療后分別為（1.34±0.29）μg/L及（4.36±0.65）μg/L，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者隨著心力衰竭程度的加重，甲狀腺激素水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化，因此，在治療中加強(qiáng)對(duì)甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，并采取相應(yīng)治療措施，對(duì)于及時(shí)穩(wěn)定病情、控制心力衰竭的發(fā)展具有重要意義。

慢性充血性心力衰竭；甲狀腺激素；心功能

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床常見(jiàn)心血管并發(fā)癥，是由多種心臟疾病發(fā)展至晚期而引起的臨床綜合征[1]。慢性充血性心力衰竭患者會(huì)伴有多種神經(jīng)內(nèi)分泌變化，其中最為常見(jiàn)的是甲狀腺激素分泌的變化[2]。臨床研究顯示，甲狀腺激素水平對(duì)于心臟及外周血管系統(tǒng)具有重要的影響，能夠擴(kuò)張外周動(dòng)脈，增加心肌收縮，并提高心率[3]。本研究通過(guò)回顧性分析70例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，探討甲狀腺激素水平變化在慢性充血性心力衰竭治療中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月期間在廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療的CHF患者70例，入選患者均經(jīng)心電圖、X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查確診，排除甲狀腺疾病患者及服用影響甲狀腺激素水平藥物的患者。70例患者中，男39例，女31例，年齡37～76歲，平均年齡（52.6±9.6）歲，其中冠心病23例，風(fēng)濕性心臟病17例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張性心肌病8例，瓣膜病變7例，心肌炎4例；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)28例。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 清晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光儀按照放射免疫方法測(cè)定患者的甲狀腺激素水平，檢測(cè)項(xiàng)目包括：甲狀腺素（T3）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、及促甲狀腺激素（TSH）。

1.2.2 治療方法 在給予地高辛[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 33021738]、卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 31022986）等常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上給予左甲狀腺素鈉（Berlin-Chemie AG，注冊(cè)證號(hào)H 20110178）口服治療，每天1次，每次1片，連續(xù)治療4周[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析不同心功能分級(jí)慢性充血性心力衰竭患者的甲狀腺激素水平，并觀察對(duì)比治療前后70例患者的甲狀腺激素水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較治療前不同心功能分級(jí)患者的甲狀腺激素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者心力衰竭程度的加重，患者的T3、FT3水平呈明顯下降趨勢(shì)，其中心功能Ⅱ級(jí)與心功能Ⅳ級(jí)患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心功能與甲狀腺激素水平的關(guān)系（x±s）

經(jīng)過(guò)治療后，70例患者的T3、FT3及TSH平均水平均明顯提高，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭是由多種心臟疾病引發(fā)心功能不全而導(dǎo)致的綜合征，大多以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)[5]。慢性充血性心力衰竭在發(fā)病過(guò)程中呈現(xiàn)出明顯的進(jìn)行性特點(diǎn)，在心功能損傷的初始階段，多種內(nèi)源性細(xì)胞因子被激活并表現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)分泌異常[6]。根據(jù)1995年Engstrom等報(bào)道，在一些非甲狀腺疾病中，患者的甲狀腺激素水平出現(xiàn)明顯降低，其中以腎功能不全、嚴(yán)重肝病及心力衰竭較為多見(jiàn)[7-8]。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究顯示，甲狀腺激素水平的變化與慢性充血性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展具有密切的相關(guān)性[9]。

在本次研究中，通過(guò)在治療前，比較不同心功能分級(jí)患者的甲狀腺激素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著患者心力衰竭程度的加重，患者的甲狀腺素及三碘甲狀腺原氨酸水平明顯降低。分析原因，可能是由于患者發(fā)生慢性充血性心力衰竭后，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺及皮質(zhì)醇也相應(yīng)增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)的甲狀腺素水平下降。同時(shí)，由于甲狀腺特殊的生理機(jī)能會(huì)與細(xì)胞核中的相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，慢性充血性心力衰竭患者細(xì)胞核中的該受體密度明顯升高，與甲狀腺素的親和力也明顯增強(qiáng)，從而導(dǎo)致甲狀腺素在血漿中的水平下降?；颊叩难寮谞钕偌に厮浇档秃螅瑫?huì)對(duì)多種心肌酶的活性產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致心肌對(duì)酚胺的敏感性降低，進(jìn)而降低心肌收縮力和心臟排血量，引起更加嚴(yán)重的疾病。本研究通過(guò)給予70例患者臨床對(duì)癥治療，治療后患者的甲狀腺激素水平得到明顯改善。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者隨著心力衰竭程度的加重，甲狀腺激素水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化，因此，在治療中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺素等甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，并采取相應(yīng)治療措施，從而改善甲狀腺激素水平，及時(shí)穩(wěn)定病情，控制心力衰竭的發(fā)展。

[1] 陽(yáng)明玉,王昕,秦靜庭,等.慢性充血性心力衰竭患兒血清甲狀腺素水平變化及其意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,12(7):1566-1567.

[2] 韓海玲,孫玉芹,宋文剛,等.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素變化特點(diǎn)和左甲狀腺素片干預(yù)的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,9(11):1974-1976.

[3] 張貴生,翟玲玲,俞華,等.充血性心力衰竭患者甲狀腺激素及心功能改變的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,16(11):1854,1862.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.012

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