郭靚

Narcotrend在靜吸復(fù)合全麻減淺期鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

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目的 探討麻醉意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Narcotrend，NT）在靜吸復(fù)合全麻減淺期鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)中的效能。方法 選取擬行手術(shù)患者120例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=60）。觀察組根據(jù)患者的肺泡呼氣末的濃度和Narcotrend監(jiān)測(cè)指數(shù)調(diào)節(jié)吸入七氟烷濃度至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組根據(jù)患者的生命體征調(diào)節(jié)吸入七氟烷濃度至手術(shù)結(jié)束。記錄全麻減淺期用藥量；比較2組心率（HR）、麻醉深度指數(shù)（NI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化；記錄停藥后蘇醒、拔管時(shí)間。結(jié)果觀察組全麻減淺期七氟烷用藥量為（3.4±1.7）mL；對(duì)照組全麻減淺期七氟烷用藥量分別為（6.2±1.4）mL,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組TCI后T2（3 min）NI與TCI前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的蘇醒時(shí)間分別為（10.2±3.4）min、（17.3±2.2）min，拔管時(shí)間分別為（12.3±2.6）min、（18.6±2.7）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)Narcotrend監(jiān)測(cè)在臨床的應(yīng)用，能夠客觀反映患者全麻減淺期鎮(zhèn)靜深度變化。

Narcotrend；靜吸復(fù)合麻醉；減淺期；深度監(jiān)測(cè)

Narcotrend是由德國(guó)Hannover醫(yī)科大學(xué)一個(gè)研究組開(kāi)發(fā)的新型腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過(guò)普通心電電極在頭部任意位置采集分析即時(shí)的腦電信號(hào)，自動(dòng)分析分級(jí)后在彩色觸摸屏上顯示患者在麻醉時(shí)意識(shí)的深度狀態(tài)，指導(dǎo)個(gè)體化麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥的用量調(diào)節(jié)[1-2]。本研究在全科手術(shù)中應(yīng)用Narcotrend對(duì)患者鎮(zhèn)靜進(jìn)行深度監(jiān)測(cè)，探討Narcotrend對(duì)手術(shù)患者麻醉用藥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省腫瘤醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的擬行手術(shù)患者120例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=60）。觀察組中男43例，女17例；年齡（34.4±4.9）歲；體質(zhì)量（70.3±10.6）kg；股骨骨折切開(kāi)復(fù)位患者18例，早中期開(kāi)腹直結(jié)腸手術(shù)患者9例，膽囊切除術(shù)患者33例。對(duì)照組中男39例，女21例；年齡（33.8±4.2）歲；體質(zhì)量（69.8±11.2）kg；股骨骨折切開(kāi)復(fù)位患者16例，早中期開(kāi)腹直結(jié)腸手術(shù)患者12例，膽囊切除術(shù)患者32例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)種類方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均無(wú)遺傳性精神病史，無(wú)嚴(yán)重肝、腎及心腦血管疾病史。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即開(kāi)放靜脈通道，并給予患者輸入復(fù)方乳酸鈉，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖以及脈搏的氧飽和度。按照機(jī)器指示部位在2組患者的額頭和雙眼外耳廓處粘貼上NT電極（電極的電阻不大于6 kΩ；3個(gè)電極之間電阻差不超過(guò)3 kΩ），連接好Narcotrend儀。

1.2.2 術(shù)中麻醉及監(jiān)測(cè) 給予2組患者常規(guī)的全麻誘導(dǎo)：按順序靜脈推注注射咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20113433，浙江九旭藥業(yè)有限公司）0.05 mg/kg、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20113508，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）2 μg/kg、異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J 20080023，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司）1.5～2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.2 mg/kg，藥效發(fā)揮3 min內(nèi)對(duì)患者的氣管進(jìn)行插管，隨后接上麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。吸入七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H 20080681，魯南貝特制藥有限公司）維持麻醉意識(shí)深度指數(shù)（NI）D或E級(jí)[3]。當(dāng)達(dá)到全麻減淺期初始值時(shí)，2組施行異丙酚靶控輸注（TCI）：（1）觀察組：持續(xù)靶控泵入相同血漿濃度異丙酚，監(jiān)測(cè)患者肺部氣泡呼氣末的濃度，隨后根據(jù)患者肺部氣泡呼氣末的濃度，對(duì)七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到維持麻醉的效果。當(dāng)患者的麻醉意識(shí)的深度是處于D級(jí)時(shí)，根據(jù)術(shù)中情況，對(duì)患者靜脈注射芬太尼。（2）對(duì)照組：持續(xù)靶控泵入相同血漿濃度異丙酚，當(dāng)患者已經(jīng)處于麻醉狀態(tài)時(shí)，就可以對(duì)患者停止吸入七氟烷，并以每分鐘6 L的氧氣對(duì)患者氣體內(nèi)的七氟烷進(jìn)行沖洗，之后根據(jù)患者的生命體征的數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)七氟烷的濃度[4]。手術(shù)結(jié)束后，將患者推入監(jiān)測(cè)治療室對(duì)患者在監(jiān)測(cè)治療室中的恢復(fù)時(shí)間與恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄全麻減淺期七氟烷和異丙酚用量；監(jiān)測(cè)并記錄2組患者TCI前（T0）及之后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）及20 min（T5）時(shí)刻的心率（HR）、麻醉深度指數(shù)（NI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化；記錄2組患者從停藥到蘇醒、拔管的時(shí)間；監(jiān)測(cè)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組全麻減淺期用藥量比較 觀察組全麻減淺期七氟烷用藥量為（3.4±1.7）mL、異丙酚用藥量為（60.3±18.1）mg；對(duì)照組全麻減淺期七氟烷和異丙酚用藥量分別為（6.2±1.4）mL、（58.2±16.5）mg。觀察組七氟烷用量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 T C I前后HR、N I、M A P變化 2組TC I后T2（3 min）NI與TCI前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組TCI前后HR、NI、MAP變化（x±s）

2.3 停藥后患者恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組的蘇醒時(shí)間分別為（10.2±3.4）min、（17.3±2.2）min，拔管時(shí)間分別為（12.3±2.6）min、（18.6±2.7）min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 2組患者術(shù)后均未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

3 討論

靜吸復(fù)合麻醉指將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對(duì)呼吸道無(wú)刺激等特點(diǎn)，故常用于誘導(dǎo)麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，故常用于全麻的維持[5]。異丙酚主要是維護(hù)患者全身麻醉的狀態(tài)，并對(duì)該階段進(jìn)行誘導(dǎo)和維持，且該藥物并不會(huì)與其他的藥物相沖，根據(jù)患者的肺部氣泡的濃度，給出個(gè)性化的給藥方案，能夠加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜藥的控制[6-7]。七氟烷在血液中的溶解度較低，在麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的幫助下，能夠有效控制麻醉的過(guò)程，保證在手術(shù)結(jié)束后的20 min之后結(jié)束鎮(zhèn)痛[8]。

本研究中，觀察組患者采用Narcotrend監(jiān)測(cè)全麻減淺期鎮(zhèn)靜深度，麻醉劑用藥量較對(duì)照組少（P＜0.05），且停藥后的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)Narcotrend系統(tǒng)可以很明顯地分析患者在麻醉時(shí)意識(shí)的深度情況，從而方便麻醉醫(yī)師有效地對(duì)全麻減淺期患者的麻醉過(guò)程進(jìn)行控制，使麻醉意識(shí)深度監(jiān)測(cè)更加精確、安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，保證患者的生命質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.011

湖南 410000 湖南省腫瘤醫(yī)院麻醉科（郭靚）