黃 峰 彭 杰

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)后腸功能恢復(fù)影響的臨床研究

黃 峰 彭 杰

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽道手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響。方法 選取行腹腔鏡膽道手術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=30）。觀察2組患者腹腔鏡膽道手術(shù)后不同護(hù)理方式對(duì)腸功能恢復(fù)的影響。結(jié)果 觀察組患者總有效率、總滿意度分別為96.7%、100.0%，顯著高于對(duì)照組的86.7%、86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理可有效地促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

腹腔鏡；護(hù)理干預(yù)；頸肩痛；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方法因手術(shù)創(chuàng)面小、腹部影響少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢受到廣泛認(rèn)可。腹腔鏡膽道手術(shù)較常規(guī)手術(shù)不同，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等臨床不良癥狀，這種腸道功能不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)帶來影響[1-3]。本研究選取行腹腔鏡膽道手術(shù)患者60例，觀察患者在手術(shù)后存在的消化系統(tǒng)問題，針對(duì)性地實(shí)施防范措施，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對(duì)象均為新疆塔城地區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院普外科2013年1月～2013年8月行腹腔鏡膽道手術(shù)的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=30）。觀察組30例為進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)患者，其中男15例，女15例，年齡40～62歲，平均年齡（53.6±4.3）歲；對(duì)照組30例為常規(guī)腹腔鏡術(shù)后護(hù)理患者，其中男13例，女17例，年齡42～60歲，平均年齡（51.4±5.1）歲。此次研究均經(jīng)過家屬與患者知情同意下進(jìn)行，在上報(bào)醫(yī)院獲得批準(zhǔn)后方進(jìn)行。2組患者健康狀況、年齡、手術(shù)時(shí)間及文化方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)12h禁食禁飲，預(yù)防術(shù)中麻醉后造成嘔吐與吸入性肺部炎癥。術(shù)后常規(guī)鋪好麻醉床，妥善固定各種管道保持管道通暢防止受壓，給予低氧流吸氧、心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行抗炎止血治療。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后恢復(fù)中可進(jìn)行飲食與睡眠指導(dǎo)，做好預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。術(shù)后詳細(xì)記錄下患者的排氣時(shí)間，預(yù)防其他并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)可指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身變換體位，放松軀體緩解術(shù)后不良反應(yīng)避免影響術(shù)后恢復(fù)。盡早讓患者進(jìn)食可補(bǔ)充體力，又可幫組腸道功能恢復(fù)。護(hù)理人員采用按摩腹部位促進(jìn)患者血液循環(huán)，操作者雙手置于患者腹部創(chuàng)口以下，雙手交疊，輕柔按摩患者腹部。圍繞患者臍部畫圈式從上至下進(jìn)行按摩，每天15～20min即可。該法用于減少氣腹與疼痛造成的肌肉緊張以疼痛緩解為宜，切不可急于求成。指導(dǎo)患者通過分散注意減輕疼痛，緩解疼痛[2]。術(shù)后

12h尿管拔除可鼓勵(lì)患者坐起并盡早下床進(jìn)行輕微的活動(dòng)，通過下身活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)與胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組患者在腹腔膽道手術(shù)后，護(hù)理干預(yù)后1周進(jìn)行腸道恢復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。顯效：手術(shù)后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲較好無并發(fā)癥；有效：治療后，患者癥狀有改善，食欲有改善；無效：治療后，患者癥狀無緩解或加重，生活受到影響。

1.3.2 根據(jù)術(shù)后護(hù)理工作效率對(duì)2組患者及家屬進(jìn)行滿意度判定。滿意：患者臨床不適得到緩解；一般滿意：術(shù)后患者不適得到部分解決；不滿意：術(shù)后患者癥狀無解決或加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)治療后情況均有好轉(zhuǎn)，觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的總有效率86.7%，2組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者恢復(fù)情況對(duì)比（n）

2.2 觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療后比對(duì)照組情況有好轉(zhuǎn)，觀察組患者滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組患者的滿意度86.7%，2組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

組別 例數(shù) 滿意 一般滿意 不滿意 總滿意度（%）對(duì)照組 3 0 1 8 8 4 8 6 . 7觀察組 3 0 2 7 3 0 1 0 0 . 0a

3 討論

腹腔鏡膽道手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)勢被臨床廣泛推廣。但因腹腔鏡與常規(guī)手術(shù)方法及操作不同，術(shù)后易存在各種不良反應(yīng)[5-6]。為降低這些反應(yīng)的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理規(guī)范，從而減少因護(hù)理工作不完善給患者帶來的不良結(jié)果。因手術(shù)方法限制，患者消化系統(tǒng)多會(huì)受到影響。都是需要防范與重視的。臨床在實(shí)施護(hù)理干預(yù)下，通過勤翻身改變患者體位，減少局部受壓，進(jìn)行按摩方法緩腹部位肌肉緊張，從而使患者達(dá)到舒適。在術(shù)后可盡早指導(dǎo)患者進(jìn)食，幫助患者下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高自身的免疫能力，降低患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。護(hù)理人員需要掌握患者手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，最大程度地降低患者的術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，使治療可以順利進(jìn)行。

綜上所述，腹腔鏡膽道手術(shù)患者術(shù)后行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理可有效地促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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新疆 834700 新疆塔城地區(qū)烏蘇市人民醫(yī)院外科 （黃峰 彭杰）