黃珍

嗎丁啉、奧美拉唑聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎80例臨床分析

黃珍

目的 觀察嗎丁啉、奧美拉唑聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎的臨床效果。方法 選擇80例反流性食管炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40），對(duì)照組采用西藥嗎丁啉+奧美拉唑治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥降逆湯加減治療。比較2組治療效果，治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率達(dá)97.5%，顯著高于對(duì)照組的總有效率77.5%，觀察組治療后血清胃動(dòng)素（298.4±30.2）pg/ mL、胃泌素（136.1±40.2）pg/mL顯著高于對(duì)照組（205.7±38.4）pg/mL、（114.2±30.5）pg/mL,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

嗎丁啉；奧美拉唑；降逆湯；反流性食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指腸酸性胃液過(guò)多，或膽汁反流進(jìn)入食管內(nèi)導(dǎo)致人體食管黏膜出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛及纖維化等癥狀，為消化系統(tǒng)常見病[1]。臨床多采用西藥奧美拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療，但長(zhǎng)期使用療效不甚理想，且存在一定的不良反應(yīng)[2]。本研究觀察中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床效果，與西藥奧美拉唑+嗎丁啉治療比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例反流性食管炎患者為陜西省渭南市白水縣醫(yī)院內(nèi)1科2012年1月～2014年1月收治的住院患者，入院時(shí)均有反酸、燒心、吞咽痛、反胃、呃逆、胸骨后燒灼感等臨床癥狀，經(jīng)X線鋇餐及胃鏡檢查確診為反流性食管炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡22～70歲，平均年齡（44.6±4.3）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡23～70歲，平均年齡（44.9±4.8）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者由胃食管反流典型癥狀，上腹疼痛、不適、胸骨后燒灼感、胸痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可見胃-食管反流、食管狹窄或食管裂孔疝等即可確診。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用嗎丁啉聯(lián)合奧美拉唑治療。于每日餐前30 min口服嗎丁啉（西安揚(yáng)森制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×30片，批號(hào)：20110514）10 mg，每天3次。每天早餐前30 min口服奧美拉唑（湖南康普制藥，規(guī)格：20 mg×14粒，批號(hào)：20120419）20 mg。治療4周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥用藥及用法同對(duì)照組，中藥采用自擬和胃降逆湯加減。方由：甘草、黃連各3 g，陳皮、姜半夏、旋覆花、郁金各10 g，代赭石、烏賊骨、煅瓦楞子各20 g組成。有口臭、反酸明顯者加用竹茹10 g，蒲公英20 g；有泛吐清水者加用干姜10 g，吳茱萸5 g，丁香g；有噯氣者加用降香10 g，沉香3 g；有胸骨后疼痛者加用延胡索15 g，五靈脂10 g；有舌苔膩者加用砂仁4 g，苡仁12 g。水煎服，每天1劑，4周為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛的療效標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[3]，即：經(jīng)治療后，患者胃脘痛相關(guān)臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查X線鋇餐造影及胃鏡檢查恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后，患者胃脘痛癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其它臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查鋇餐造影及胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀未見改善，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查X線鋇餐造影及胃鏡檢查未見明顯變化為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.31，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n）

2.2 2組治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素情況比較 2組治療前血清胃動(dòng)素、胃泌素含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療后血清胃動(dòng)素、胃泌素顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組血清胃動(dòng)素、胃泌素變化情況（x±s，pg/mL）

3 討論

反流性食管炎屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“噎嗝”等病證范疇，病因與情志不暢，飲食失調(diào)，勞累過(guò)度有關(guān)[4]。情志不暢，郁怒而傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃；飲食失調(diào)、過(guò)度煙酒，損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯。本病目前尚缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型方法及標(biāo)準(zhǔn)，常有肝胃郁熱、痰氣郁阻、脾胃濕熱、胃陰不足、肝胃不和、脾胃虛弱6型[5]。病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，中焦氣機(jī)阻滯。臨床治療主要以疏肝和胃，理氣通降為主。

降逆湯為反流性食管炎的常用方，方中黃連瀉心清火，吳茱萸行氣解郁、引熱下行，竹茹清熱降逆，枳殼疏肝理氣，烏賊骨和胃止痛，半夏、陳皮、旋覆花、代赭石和胃降逆，陳皮、枳實(shí)理氣化痰，白芨止血消腫，諸藥合用共奏降逆解痙，抗炎鎮(zhèn)痛之功效，從而迅速改善反流性食管炎的各項(xiàng)臨床癥狀，恢復(fù)食管黏膜組織學(xué)性質(zhì)[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[7-8]，降逆湯具有抗菌、解痙、調(diào)整胃腸平滑肌收縮、健胃、促進(jìn)食管黏膜修復(fù)及潰瘍面愈合等功能。

本組研究中在西藥對(duì)癥治療的基礎(chǔ)加用中藥降逆湯治療反流性食管炎，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療后胃動(dòng)素、胃泌素水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。而胃動(dòng)素、胃泌素為反應(yīng)胃、腸道蠕動(dòng)，胃酸分泌、胃竇收縮、胃腸道粘膜功能狀況的重要指標(biāo)。提示中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)反流性食管炎臨床效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉慧.和胃降逆湯治療反流性食管炎的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2014,10（7）：806-807.

[2] 劉輝華.疏肝降逆湯治療反流性食管炎116例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013,27（9）：598-599.

[3] 姜廣兵，張大偉.奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013,11（2）：485-486.

[4] 黃海麗，郭菊清，萬(wàn)強(qiáng).和胃降逆湯治療反流性食管炎34例臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009,25（12）：786-787.

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[6] 陳麗華.和胃降逆湯治療反流性食管炎的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,18（1）：50-51.

[7] 陳欣童，黃曉軍，蘇崢，等.奧美拉唑及嗎丁啉加中藥降逆湯治療反流性食管炎臨床對(duì)比觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,25（2）：164-168.[8] 陳昱倩，劉萬(wàn)里，李學(xué)良.降逆湯治療反流性食管炎150例[J].世界華人消化雜志，2013,19（25）：2664-2667.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.103

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