李哲

米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的藥理及療效分析

李哲

目的 探討米索前列醇用于產(chǎn)后出血治療的療效。方法 選取產(chǎn)婦193例，將其中46例產(chǎn)婦隨機(jī)均分為2組（n=23）。觀察組產(chǎn)婦分娩后給予米索前列醇，對照組給予縮宮素，比較2組治療效果。其余147例產(chǎn)婦按米索前列醇給藥途徑不同隨機(jī)均分為口服、直腸及陰道給藥3組（n=49），比較分析3組米索前列醇治療產(chǎn)后出血的藥理作用。結(jié)果 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦出血量少，產(chǎn)程所需時(shí)間短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對照組收縮壓和舒張壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組不同給藥途徑比較，出血量及血壓變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 米索前列醇用于產(chǎn)后出血治療起效快，治療效果明顯，是臨床上一種快捷有效的控制產(chǎn)后出血的治療方法。

米索前列醇；產(chǎn)后出血；藥理分析；療效分析

產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后數(shù)十小時(shí)內(nèi)，是產(chǎn)科常見的分娩后并發(fā)癥，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。產(chǎn)后出血原因以產(chǎn)婦分娩后宮縮無力，子宮血管未閉合為主。臨床上加強(qiáng)子宮收縮是治療宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血快速有效的治療策略，普遍使用的藥物為縮宮素，但由于縮宮素起效慢，作用時(shí)間短，可引發(fā)心律失常、過敏性休克及水潴留等不良反應(yīng)，安全性和穩(wěn)定性較差，需找更加安全有效的產(chǎn)后出血治療方法。本研究分析米索前列醇不同給藥途徑的治療效果，進(jìn)而探討米索前列醇的藥理作用和臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年9月湖南華容人民醫(yī)院就診的193例產(chǎn)婦，年齡22～31歲，平均年齡（25.6±2.4）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.8±1.6）周。所選產(chǎn)婦均未有米索前列醇應(yīng)用禁忌證，所選產(chǎn)婦相關(guān)資料、身體各項(xiàng)指標(biāo)及妊娠狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）米索前列醇藥理分析：將147例產(chǎn)婦根據(jù)米索前列醇給藥途徑不同隨機(jī)分為口服、直腸及陰道給藥3組[1]，米索前列醇給藥劑量均為350 μg，直腸給藥注意給藥深度7 cm最佳，觀察3組給藥后產(chǎn)婦的血壓、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程變化情況；（2）米索前列醇療效分析：46例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，觀察組產(chǎn)婦在分娩后經(jīng)給藥米索前列醇350μg；對照組在胎兒分娩后靜脈注射給予縮宮素350μg，比較2組給藥后產(chǎn)婦的血壓、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程的差異變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 米索前列醇的藥理分析 米索前列醇經(jīng)口服、直腸給藥及陰道給藥3種給藥途徑治療后，3組產(chǎn)婦血壓、產(chǎn)后出血及產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 米索前列醇不同給藥途徑的血壓、產(chǎn)程及出血量變化(x±s)

2.2 米索前列醇的療效分析 與對照組比較，觀察組應(yīng)用米索前列醇后，產(chǎn)程時(shí)間縮短，出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦給藥后血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，大量出血會(huì)給產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響甚至危及生命。產(chǎn)后出血的主要病因是產(chǎn)婦胎兒分娩后，宮縮乏力導(dǎo)致血管無法及時(shí)閉合而發(fā)生產(chǎn)后出血[2]。臨床上一般治療使用縮宮素控制產(chǎn)后出血，由于縮宮素極易被消化液破環(huán)，故常用靜脈注射或肌注給藥，發(fā)揮效用所需時(shí)間長，且半衰期短[3]，并且縮宮素可以引發(fā)心律失常、過敏反應(yīng)、水潴留及驚厥靜注后形成血栓等不良反應(yīng)，并且有心臟病史、剖腹產(chǎn)史及三胎以上產(chǎn)婦禁止使用，需要尋找更加安全有效藥物應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療[4]。

米索前列醇是在前列腺素E 1基礎(chǔ)上形成的，有與前列腺素E 1相同的藥理作用，米索前列醇能夠增加產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮的頻率，軟化子宮頸，并且能夠刺激構(gòu)成宮頸的主要細(xì)胞分泌更多的膠原酶和彈性蛋白酶等物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠增加子宮收縮強(qiáng)度[5-6]。米索前列醇的活性成分為米索前列醇酸，增加子宮收縮效用的強(qiáng)度在一定范圍內(nèi)隨給藥劑量增加而增強(qiáng)。米索前列醇能幫助妊娠期婦女，在血液高凝狀態(tài)基礎(chǔ)上，使血小板聚集性增加，凝血效用更加顯著，從而使胎盤的玻璃面血管發(fā)生堵塞，對產(chǎn)后出血的控制起到輔助作用。米索前列醇吸收迅速，作用時(shí)間長，給藥10 min后活性產(chǎn)物米索前列醇酸即可在血漿中達(dá)到峰值，消除半衰期短，在體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積作用，主要通過腎臟代謝[7]。米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血治療中，對前列腺素過敏者禁止使用，有腦血管或冠狀動(dòng)脈病變的產(chǎn)婦需在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重使用，米索前列醇使用過程中避免大量使用，一旦過量會(huì)產(chǎn)生不利于產(chǎn)后出血治療的強(qiáng)烈的藥理效用[8]。產(chǎn)后出血治療中，米索前列醇能夠有效促進(jìn)子宮收縮強(qiáng)度，閉合子宮血管以控制產(chǎn)后出血。且口服、直腸及陰道給藥不同給藥途徑對于產(chǎn)后出血的控制效果相同且起效快。臨床應(yīng)用中，米索前列醇能夠有效控制產(chǎn)后出血，且治療作用效果快速、安全。

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[8] 喻學(xué)林.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的藥理分析及療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，19（3）：233-234.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.088

湖南 414200 華容人民醫(yī)院（李哲）