郝從容

二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察

郝從容

目的 探討二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者的臨床效果。方法 選擇46例老年2型糖尿病患者為觀察對象，采用計算機隨機分組的方式將患者分為A組與B組，每組23例。A組患者給予二甲雙胍治療，0.25 g/次，3次/d。B組患者給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療，通常在餐前15 min內(nèi)服用本藥，0.5 mg/次，1次/d。進行為期1個月的觀察，觀察2組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗。結(jié)果 治療前，在空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面，2組患者差異無統(tǒng)計學意義，治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面均較治療前有所改善。但是，B組患者改善效果更為明顯，分別為胰島素抵抗（2.8±0.4），空腹血糖(5.8±0.7)mmol/L，餐后2 h血糖(8.4±0.8)mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者效果肯定，能夠控制好血糖，明顯改善其胰島素抵抗。

2型糖尿??； 二甲雙胍；瑞格列奈；胰島素抵抗

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[1-2]。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。目前，關(guān)于該病的發(fā)病機制尚未完全闡明，胰島素分泌不足及胰島素抵抗是其發(fā)病的主要機制之一，而胰島素抵抗是2型糖尿病的中心環(huán)節(jié)，各種代謝成分異常導致機體出現(xiàn)體糖、脂及蛋白代謝障礙[5]。為此，本研究選擇空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素抵抗作為觀察指標，采用二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新疆軍區(qū)西安第一干休所衛(wèi)生所2010年9月～2013年9月就診的46例老年2型糖尿病患者為觀察對象，采用計算機隨機分組的方式將患者分為A組與B組，每組23例。A組男11例，女12例；患者年齡40～65歲，平均(51.79±18.46)歲；身高145～185 cm，平均(168.28±18.69)cm；體質(zhì)量45～85 kg，平均(68.65±11.59) kg；體重指數(shù)(24.41±3.32)kg/m2；腰圍77～110 cm，平均腰圍(89.79±11.34)cm；臀圍88～104 cm，平均臀圍(96.35±8.58) cm；平均腰臀圍比(0.93±0.09)。B組男12例，女11例；患者年齡40～65歲，平均(51.86±18.63)歲；身高145～185 cm，平均(168.52±18.64)cm；體質(zhì)量45～85 kg，平均(68.67±11.54)kg；體重指數(shù)為(24.42±3.35)kg/m2；腰圍77～110 cm，平均腰圍為(89.78±11.54)cm；臀圍88～104 cm，平均臀圍(96.36±8.59) cm；平均腰臀圍比(0.94±0.09)。2組在性別構(gòu)成、平均年齡、平均身高、平均體質(zhì)量、平均體質(zhì)指數(shù)、平均腰圍、平均臀圍和平均腰臀圍比方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者給予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20023370)治療，0.25 g/次，3次/ d。B組患者則給予二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H 20000362)治療，通常在餐前15 min內(nèi)服用本藥，0.5 mg/次，1次/d。觀察1個月。

1.3 觀察指標 觀察2組患者胰島素抵抗、空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后胰島素抵抗和血糖變化對比分析治療前，在胰島素抵抗、空腹血糖和餐后2 h血糖方面，2組患者差異無統(tǒng)計學意義。但是，治療后，在胰島素抵抗、空腹血糖和餐后2 h血糖方面，2組患者改善程度均優(yōu)于治療前，B組患者改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年2型糖尿病患者治療前后胰島素抵抗和血糖比較（x±s）

2.2 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者均未見到低血糖、視覺異常、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘、過敏反應(yīng)、急性發(fā)熱、乳酸性酸中毒等。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療前，在空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面，2組患者差異無統(tǒng)計學意義，治療后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素抵抗方面均較治療前有所改善，但是，B組患者改善效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)雙胍類口服降血糖藥二甲雙胍能夠延緩葡萄糖由胃腸道的攝取，通過提高胰島素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、腎過度的糖原異生[6]。本品不降低非糖尿病患者的血糖水平。患者用藥期間體質(zhì)量通常減輕、血漿膽固醇、甘油三酯和前β脂蛋白水平可降低，外周葡萄糖代謝能得到改善。該藥降糖機制和磺脲類不同，它不通過刺激胰島素分泌，其降糖作用主要是增加周圍組織糖的無氧酵解，增加糖的利用，這一作用的主要部位在小腸，動物實驗證實本品可增加小腸的無氧酵解，使空腸對糖的利用增加20%。同時，還能抑制肝糖元異生，由于減少糖元異生引起繼發(fā)基礎(chǔ)血糖減低而降低基礎(chǔ)肝糖輸出。通過增加胰島素與胰島素受體的結(jié)合，增加胰島素對血糖的清除作用，本品通過增加胰島素受體數(shù)量減少者的受體結(jié)合點和增加低親和性的結(jié)合點的數(shù)量從而改善糖尿病患者對胰島素的敏感性[7]。(2)短效胰島素促泌劑瑞格列奈通過促進胰腺釋放胰島素來降低血糖水平。此作用依賴于胰島中有功能的β細胞。瑞格列奈通過與β細胞上的受體結(jié)合以關(guān)閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加。此過程誘導β細胞分泌胰島素。2型糖尿病患者口服瑞格列奈，餐后30 min內(nèi)出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)[8]。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者效果肯定，能控制好血糖，明顯改善其胰島素抵抗。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.077

陜西 710061 新疆軍區(qū)西安第一干休所衛(wèi)生所（郝從容）