劉軍

早期應(yīng)用甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥小兒手足口病的臨床分析

劉軍

目的 分析和研究早期應(yīng)用甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍治療重癥小兒手足口病的臨床效果。方法 選取重癥小兒手足口病患兒54例，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=27）。對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上單加甘露醇,觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用甘露醇與甲潑尼龍治療，將2組患兒治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為92.6%，對(duì)照組為81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒退熱時(shí)間（1.6±1.2）h、皮膚皰疹愈合時(shí)間（84.4±13.1）h、肢體抖動(dòng)停止時(shí)間（12.8±7.6）h、易驚停止時(shí)間（48.2±8.5）h；對(duì)照組患兒退熱時(shí)間（3.7±1.3）h、皮膚皰疹愈合時(shí)間（110.5±15.6）h、肢體抖動(dòng)停止時(shí)間（31.4±9.3）h、易驚停止時(shí)間（108.4±9.6）h；觀察組臨床癥狀與體征消退時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍應(yīng)用于重癥小兒手足口病患兒早期治療中，能夠有效保持體液負(fù)平衡，控制患兒顱內(nèi)高壓，預(yù)防肺水腫發(fā)生，對(duì)提高治療效果及減輕患兒痛苦均有重要作用。

甘露醇；甲潑尼龍；小兒手足口?。化熜в^察

手足口病在兒科臨床上是常見(jiàn)的傳染性疾病，其是由于腸道病毒或柯薩奇病毒感染所致[1]。患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為口腔、手部、足部出現(xiàn)水皰及精神狀況差、發(fā)熱等，若病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，危急患兒生命[2]。為了探討治療重癥小兒手足口病有效途徑，以挽救患兒生命，本文選取重癥小兒手足口病患兒27例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期加用甘露醇與甲潑尼龍治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年1月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科重癥小兒手足口病患兒54例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組(n=27)。對(duì)照組27例患兒中：男15例，女12例；年齡0.8～7歲，平均年齡（3.2±0.6）歲；病程1～6 d，平均病程(2.4±0.5)d?；純汉喜Y有：腦炎25例；肺炎9例；心肌炎3例；肺水腫8例。觀察組27例患兒中：男17例，女10例；年齡1～6歲，平均年齡(3.4±0.5)歲；病程1～9 d，平均病程(2.7±0.6)d?；純汉喜Y有：腦炎23例；肺炎11例；心肌炎2例；肺水腫9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有心肺衰竭癥狀患兒；運(yùn)動(dòng)、精神發(fā)育遲滯患兒；長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物治療患兒；合并有先天性心臟病患兒。2組患兒的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療：給予患兒行抗病毒及抗感染、退熱、對(duì)癥治療，基礎(chǔ)上單加用甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020861）降顱壓，治療：甘露醇0.5～1 g/kg靜脈滴注，間隔4～6 h 1次。并密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化情況，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，必要時(shí)給予患兒行機(jī)械通氣。

觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)用甘露醇注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020861）與甲潑尼龍注射液（輝瑞制藥比利時(shí)公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20130301）。治療：甘露醇0.5～1 g/kg靜脈滴注，間隔4～6 h 1次；甲潑尼龍注射液1～2 mg／（kg·d）靜脈推注，1天2～3次，用藥時(shí)間根據(jù)患兒病情變化確定。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患兒退熱時(shí)間、皮膚皰疹愈合時(shí)間、肢體抖動(dòng)停止時(shí)間、易驚停止時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患兒體溫恢復(fù)正常；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征消失；實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；皰疹結(jié)痂并且未有新皮疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：患兒體溫恢復(fù)正常；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征消失；實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：檢查指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；皮疹數(shù)量減少。無(wú)效：患兒臨床癥狀與體征無(wú)明顯改善或惡化；實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間的有效率比較行χ2檢驗(yàn)，采用百分率表示；正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)采取雙假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效比較 觀察組患兒治療總有效率為92.6%，對(duì)照組為81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比表[n(%)]

2.2 2組患兒癥狀與體征消退時(shí)間比較 觀察組患兒臨床癥狀與體征消退時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒癥狀與體征消退時(shí)間比較（x±s，h）

3 討論

手足口病是一種流行性、季節(jié)性、出疹性疾病，5歲以下兒童發(fā)病率較高，多數(shù)患兒癥狀較輕微，均以口腔、手、足等部位皰疹或皮疹為主要表現(xiàn)，預(yù)后較好。腸道病毒通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路可進(jìn)入至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦膜炎癥狀[4]。

重癥小兒手足口病患兒由于體溫持續(xù)高于38.5℃的時(shí)間較長(zhǎng)，全身可發(fā)生中毒性癥狀，如：肢體抖動(dòng)、抽搐、嘔吐等，病情發(fā)展快速，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生肺水腫及呼吸衰竭等，臨床病死率極高。目前，臨床對(duì)于重癥小兒手足口病患兒尚未有特效治療方法，僅為保護(hù)器官功能、生命體征支持、對(duì)癥處理為主。甘露醇屬脫水制劑，其主要作用為降低顱內(nèi)壓。早期給予患兒應(yīng)用甘露醇治療，能夠有效降低腦細(xì)胞損害程度，控制抽搐等癥狀發(fā)作，另外，甘露醇還可減少肺水腫發(fā)生幾率。大量研究資料表明[5]：手足口病患兒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)的36小時(shí)內(nèi)，即有肺水腫發(fā)生，24小時(shí)內(nèi)體液呈正平衡患兒，臨床病死率顯著增加。因此，早期給予患兒應(yīng)用甘露醇治療，能夠延緩病情發(fā)展，為進(jìn)一步救治爭(zhēng)得時(shí)間。

甲潑尼龍屬非特異性免疫抑制類(lèi)藥物，可以減輕脫髓鞘病變時(shí)組織炎癥與水腫，改善髓鞘周?chē)窠?jīng)功能，從而達(dá)到逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能傳導(dǎo)阻滯的作用[6]。另外，甲潑尼龍可抑制受損脊髓中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，減少鈣介導(dǎo)神經(jīng)纖維的降解產(chǎn)物，減輕微血管與細(xì)胞膜損傷，靜脈給藥后，甲潑尼龍血藥濃度是口服用藥的250倍[7]，腦組織在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到有效濃度，從而達(dá)到緩解患兒昏迷、抽搐、腦膜刺激征的目的。

對(duì)于重癥小兒手足口病患兒，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)用甘露醇與甲潑尼龍兩種藥物，能夠有效縮短患兒臨床癥狀與體征消退時(shí)間，提高治療效果，其與乃遠(yuǎn)福等的研究結(jié)果相一致[8]，這一結(jié)果充分說(shuō)明：在重癥小兒手足病患兒治療早期，應(yīng)用甘露醇與甲潑尼龍，在較短時(shí)間內(nèi)即可糾正患兒異常炎性反應(yīng)，降低神經(jīng)系統(tǒng)損害程度，對(duì)改善患兒預(yù)后有重要作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 紀(jì)青.早期應(yīng)用甘露醇治療重癥小兒手足口病86例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(14)：159.

[2] 杜曾慶,王美芬,李凌媛等.300例手足口病患兒病原學(xué)分析及診治體會(huì)[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(1)：58-60.

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[4] 朱海.重癥手足口病89例治療體會(huì)[J].中外健康文摘,2013,24(17)：396.

[5] 田寶蘋(píng).手足口病重癥臨床特征與50例救治體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,13(22)：308-309.

[6] 董曉朵.小兒手足口病臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,21(6)：124-125.

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[8] 乃遠(yuǎn)福,李永新.重癥手足口病早期臨床特點(diǎn)及救治[J].醫(yī)藥前沿,2012,19(23)：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.098

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科（劉軍）