劉向梅

皮果酸在治療黃褐斑中的臨床應(yīng)用效果分析

劉向梅

目的 觀察羥基乙酸（果酸）在治療黃褐斑的臨床應(yīng)用效果。方法 選取84例黃褐斑患者為研究對象，應(yīng)用不同質(zhì)量濃度（20%、35%、50%、70%）的果酸進(jìn)行治療，每2周為1個階段，4個階段為1個療程，共治療3個療程，第1療程第1階段果酸濃度為20%，第2階段果酸濃度為35%，第3階段果酸濃度為50%，第4階段、第2療程、第3療程果酸濃度均為70%。觀察1、2、3療程后患者黃褐斑的治療效果。結(jié)果 治療1個療程后，總有效率為39.30%，2個療程后，總有效率為64.29%，3個療程后，總有效率達(dá)到91.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 果酸治療黃褐斑療效確切，能顯著改善患者皮膚不良癥狀，恢復(fù)患者美麗容顏。

果酸；黃褐斑；臨床效果

黃褐斑也稱肝斑，是臨床上常見的皮膚病，主要表現(xiàn)為漆黑色和淡褐色斑對稱呈蝶形分布于患者顏面，多見于兩側(cè)面頰部，額部，顳部及鼻上唇等處[1]。黃褐斑多見于女性，其發(fā)病主要由于血中雌性激素水平較高導(dǎo)致，同時與妊娠、長期服用避孕藥、月經(jīng)紊亂也密切相關(guān)。黃褐斑影響患者面部美觀，給患者帶來極大的心理壓力[2]。臨床治療黃褐斑的方法較多，如剝脫療法、面膜療法、激光或強(qiáng)脈沖光治療等，但療效并不樂觀。果酸是一種天然無毒的有機(jī)酸，主要來源于各種水果，故稱果酸[3]。羥基乙酸（果酸）治療是一種促進(jìn)表皮更新的特殊治療技術(shù)，治療黃褐斑療效確切，近年在臨床上得到廣泛應(yīng)用。大慶油田五官醫(yī)院采用不同質(zhì)量濃度（20%、35%、50%、70%）的果酸治療黃褐斑取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年1月收治的84例黃褐斑患者作為研究對象，84例經(jīng)皮膚科專業(yè)診斷確診為表皮型或混合型黃褐斑患者。其中男2例，女82例；年齡23～53歲，平均年齡（39.1±5.4）歲；病程2個月～12年，平均病程（4.2±2.2）年；表皮型27例，真皮性35例，混合型22例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）果酸過敏者。（2）日曬傷、對光防護(hù)不夠者。（3）近半年口服或外用過維A酸類藥物者。（4）妊娠、吸煙者。（5）有濕疹，脂溢性皮炎者。（6）有瘢痕疙瘩病史或肥厚性瘢痕者。（7）有自身免疫缺陷性疾病患者。

1.3 治療方法 先用芯絲翠乳液潔面，然后在患者內(nèi)外眼角、鼻唇褶皺處涂抹凡士林用于保護(hù)皮膚。第1療程的第1階段的果酸（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格20 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 14020074）質(zhì)量濃度為20%，涂抹于患者面部。當(dāng)患者用藥不適應(yīng)，面部出現(xiàn)紅斑和白霜等不良癥狀時，應(yīng)采用中和液中和，首次治療果酸停留面部2～3 min為佳，當(dāng)無泡沫產(chǎn)生時，停止中和。隨后持續(xù)10 min的冷敷。治療每2周為1個階段，4個階段為1個療程，共治療3個療程。期間視患者耐受程度逐漸遞增果酸濃度和停留時間，最高濃度為70%，最長停留時間為5 min。治療期間提醒患者注意防曬，建議患者每天涂抹防曬霜。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，肉眼觀看患者色斑消退面積≥90%，顏色基本消失；有效：療程后，肉眼觀看患者色斑消退面積50%～80%，顏色明顯改善；無效：療程后，肉眼觀看患者色斑消退面積≤10%，顏色無任何改善情況，甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

第1療程第1階段果酸濃度為20%，第2階段果酸濃度為35%，第3階段果酸濃度為50%，第4階段、第2療程、第3療程果酸濃度均為70%。治療1個療程后，總有效率為39.30%，2個療程后，總有效率為64.29%，3個療程后，總有效率達(dá)到91.67%，療效顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 1、2、3個療程后患者黃褐斑療效情況比較[n(%)]

3 討論

黃褐斑是面部黃褐色色素沉著性疾病，目前臨床上尚不能確定發(fā)病病因，可能與血中雌激素水平有關(guān)，也見于部分女性生殖系統(tǒng)疾病、癌癥、肝病、結(jié)核、慢性乙醇中毒等患者[4]。臨床表現(xiàn)為黃褐或深褐色斑片對稱分布于患者顴頰部，也常出現(xiàn)在前額、眶周、鼻部和上唇，其邊緣帶比較明顯。其色斑深淺與日曬、季節(jié)、內(nèi)分泌因素有關(guān)，精神緊張、勞累等會使皮損加重，患者常伴有不同程度失眠、煩躁、易怒等癥狀。其組織病理表現(xiàn)為表皮、真皮中色素增多，真皮中噬黑素細(xì)胞也含有大量色素。

羥基乙酸（果酸）是臨床上常用于治療黃褐斑的淺層換膚試劑，主要是通過破壞角質(zhì)層細(xì)胞間的連接，將多余的角質(zhì)層去除，同時破壞部分表皮層，刺激基底細(xì)胞層，從而促進(jìn)表皮細(xì)胞更替和真皮膠原再生[5-6]。羥基乙酸（果酸）分子結(jié)構(gòu)小，更具有活性，能滲透皮膚深層發(fā)揮效應(yīng)，改善皮膚不良癥狀。

果酸濃度與停留在皮膚上的治療時間是根據(jù)患者耐受程度與治療效果決定的，一般停留時間2～5 min為宜，患者一般能承受濃度為70%的果酸[7-8]。在治療過程中，患者出現(xiàn)瘙癢、刺痛、灼熱等癥狀，可在中和并冷敷后消失。患者面部出現(xiàn)紅斑、白霜，說明果酸已滲透表皮，應(yīng)立即中和，使果酸通過去除黑色素較多的表皮細(xì)胞，加速面部組織新陳代謝，從而促進(jìn)真皮再生，達(dá)到使色素淡化的目的。

本次研究取得了滿意結(jié)果，84例黃褐斑患者采用羥基乙酸（果酸）治療，1個療程后，總有效率為39.30%，2個療程后，總有效率為64.29%，3個療程后，總有效率達(dá)到91.67%，療效顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，果酸治療黃褐斑療效確切，顯著改善患者皮膚現(xiàn)狀，恢復(fù)患者美麗容顏，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 劉曉華.果酸活膚治療面部黃褐斑的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：172-173.

[2] 譚佩欣,黃泳,張貴鋒.針刺治療黃褐斑的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（1）：81-84.

[3] 王娜，項蕾紅，章偉，等.果酸治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2011，40（3）：175-177.

[4] 姜芳寧，李金貴，張玉葉，等.祛斑乳膏的研制及對黃褐斑的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，15（36）：185-186.

[5] 喻麗婷，馬小玲，吉璽.中藥配合果酸治療黃褐斑臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2014，34（5）：909-910.

[6] 萬苗堅,賴維,馬明,等.男性和女性黃褐斑患者發(fā)病相關(guān)因素比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(3)：311-313.

[7] 徐媛媛，楊振海，吳嚴(yán)，等.果酸產(chǎn)品治療女性黃褐斑的療效及安全性[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012,21(11)：1544-1546.

[8] 周穎華.羥基乙酸(果酸)治療黃褐斑的臨床療效和安全性分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(8)：173-174.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.097

黑龍江 163000 大慶油田五官醫(yī)院（劉向梅）