朱麗麗

甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒效果分析

朱麗麗

目的 探究支原體肺炎患兒運(yùn)用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床效果。方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將172例支原體肺炎患兒分為對照組和觀察組，各86例。對照組給予阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲基潑尼松龍治療，比較2組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顯效34例，有效40例，臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組（95.35% vs 86.05%)(P＜0.05）。觀察組患兒與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8例和14例，2組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于支原體肺炎患兒運(yùn)用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，優(yōu)于單用阿奇霉素治療者，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

支原體肺炎；地西泮；阿奇霉素；臨床療效

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，好發(fā)于兒童或青少年，占肺炎總數(shù)的15%～30%，起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)[1-2]。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡[3-4]。為此，學(xué)者們和兒科醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案。本研究采用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療86例支原體肺炎患兒，收到顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北方通用電子集團(tuán)206所職工醫(yī)院

2010年2月～2014年2月收治的172例支原體肺炎患兒為研究對象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將支原體肺炎患兒分為對照組和觀察組，對照組86例患兒，男40例，女46例；年齡2～12歲，平均(4.6±1.2)歲；觀察組86例患兒，男42例，女44例；年齡2～12歲，平均(4.9±1.9)歲。2組患兒的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 阿奇霉素（重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20058150）10 mg/晚飯后2 h頓服，患兒服4 d停3 d（該時間為1個療程），連服4個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用甲基潑尼松龍（阜新蒙藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z 21020303），用量10～15 mg/d，連用3 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸片陰影完全吸收或明顯好轉(zhuǎn)；(2)有效：患兒臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，但是，尚未完全消失；(3)無效：患兒臨床癥狀體及其體征未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重[5]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 對照組患兒的總有效率為86.05%，觀察組的總有效率為95.35%；在治療總有效率方面，觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.410，P=0.036）。2組臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=6.983，P=0.030）。見表1。

表1 2組支原體肺炎患兒治療效果對比分析[n(%)]

2.2 2組患兒藥物不良反應(yīng)比較 在對患兒實(shí)施治療的過程中，未見過敏性皮疹、過敏性休克、寒顫、呼吸急促和胃腸不適，對照組和觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.30%與16.28%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.719）。見表2。

表2 2組支原體肺炎患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎多見于學(xué)齡（前）兒童和青少年，是最常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病之一。該病顯著增加患兒肺不張、支氣管擴(kuò)張發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[6-7]。支原體肺炎易累及肺外器官，給治療帶來更大困難[8-9]。為此，探尋安全高效的治療支原體肺炎方案具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組（86.05% vs 95.35%)(P＜0.05）。在對患兒實(shí)施治療的過程中，過敏性皮疹、過敏性休克、寒顫、呼吸急促和胃腸不適，2組患兒的不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)氮雜內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素通過與敏感微生物的50 s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成（不影響核酸的合成），患兒口服阿奇霉素被吸收后，會被患兒體內(nèi)的吞噬細(xì)胞滯留，隨著趨勢化作用而移至患兒體內(nèi)的炎癥局部緩慢釋放，使得患兒體內(nèi)炎癥局部阿奇霉素藥物濃度增高，抗炎作用強(qiáng)而持久[7]。阿奇霉素半衰期長達(dá)70個小時，再加上有抗生素的后效應(yīng)，本研究筆者采用口服4 d停3 d的給藥方案，安全高效，有效地改善患兒的癥狀和體征。(2)甲基潑尼松龍具有明顯的抗炎作用，患兒服用后，此藥物可明顯抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥反應(yīng)，有效的改善患兒的癥狀，提高治療效果[8]。(3)甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎做到了通過不同作用途徑來改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，協(xié)同作用較好，能有效地改善患兒的臨床癥狀。

綜上所述，對于支原體肺炎患兒運(yùn)用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，優(yōu)于單用阿奇霉素治療者，具有安全、高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.093

陜西 710100 北方通用電子集團(tuán)206所職工醫(yī)院（朱麗麗）