郭愛(ài)萍

護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用

郭愛(ài)萍

目的 探討護(hù)理干預(yù)在膀胱癌患者中的應(yīng)用及臨床效果。方法 將68例膀胱癌術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=34）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。比較2組患者Zung焦慮評(píng)分、并發(fā)癥情況、住院天數(shù)、對(duì)護(hù)理工作的滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的Zung焦慮評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥住院及天數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度及術(shù)后的生活治療評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能減少膀胱癌患者的焦慮癥狀及并發(fā)癥、住院天數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；膀胱癌；臨床應(yīng)用

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床上移形上皮癌多見(jiàn)，其中手術(shù)是最主要的治療手段，在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)機(jī)體內(nèi)的組織進(jìn)行切除處理，手術(shù)后的創(chuàng)面就會(huì)相對(duì)的比較大，會(huì)給患者帶來(lái)身體、心理的創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)后的膀胱灌注化療也要引起高度的重視，全面的進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)患者的術(shù)后身心的健康發(fā)展有重要的作用[1-2]。本次研究選取68例膀胱癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 山東省泰安市腫瘤防治院2012年10月～2014年2月共收治膀胱癌患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中治療組34例，男19例，女15例，年齡33～76歲，平均（57.8±8.2）歲；對(duì)照組34例，男21例，女13例，年齡35～75歲，平均（55.7±9.4）歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的具體方法如下：（1）心理護(hù)理[3]：首先是要與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)的與患者及家屬溝通，要充分贏得患者的信任。同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，要結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行講解，同時(shí)給患者或是家屬進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的講解本病的相關(guān)知識(shí)，告知可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及不良反應(yīng)，另外介紹術(shù)后治療的成功案例，消除患者心中的各種疑慮，增強(qiáng)患者自信心，使患者以最佳的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。對(duì)于術(shù)后需要灌注化療的患者，要詳細(xì)的介紹灌注化療目的、過(guò)程和意義，及化療后的一系列的處理措施等[4]及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有所準(zhǔn)備。（2）術(shù)前護(hù)理：恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患者飲食，及時(shí)的補(bǔ)充能量，增強(qiáng)患者的抵抗力，有利于加快術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥；同時(shí)也要做好患者皮膚及手術(shù)器具的清潔與消毒，預(yù)防感染。（3）術(shù)后灌注時(shí)護(hù)理：要嚴(yán)格在無(wú)菌操作下進(jìn)行，在尿管插入前要充分的潤(rùn)滑，減少對(duì)患者尿道損傷，確保尿管插入膀胱后，將殘留的尿液排盡，然后將藥物緩慢的注入膀胱，然后再注入約10 mL的空氣，以免有殘余的藥液在尿道中儲(chǔ)存，也有助于膀胱內(nèi)藥物濃度的準(zhǔn)確，保證藥物的療效。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、推藥要慢，不時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，若有不適要及時(shí)的處理[5]，期間患者若出現(xiàn)尿急、尿頻的現(xiàn)象要盡量的間隔灌注的時(shí)間及減少劑量，若是比較嚴(yán)重要及時(shí)的停止灌注，灌注結(jié)束后要囑咐患者臥床，指導(dǎo)患者變換位體。（4）灌注后護(hù)理：首先要求患者臥床觀察，期間要觀察患者膀胱沖洗引流液的顏色，以便及時(shí)的調(diào)節(jié)沖洗速度，其次要時(shí)刻觀察患者的生命體征的變化如發(fā)現(xiàn)休克的體征要及時(shí)的治療與護(hù)理；針對(duì)于回場(chǎng)膀胱術(shù)后的護(hù)理：一般是在術(shù)后10～12 d由原來(lái)的輸尿引流管、回腸膀胱引流管改為佩戴皮膚造口袋，同時(shí)要注意患者瘺口大小、形狀及顏色變化，手術(shù)初期瘺口會(huì)出現(xiàn)腫脹、鮮紅及潮濕，如有灰暗且發(fā)紺要及時(shí)處理。通常造瘺口腫脹消除后，術(shù)后7 d可以測(cè)量造瘺口的大小，但6～8 w內(nèi)也會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)的收縮；另外，對(duì)于可控膀胱手術(shù)后，要在8～10 d拆掉腎盂輸尿引流管，12～14 d拆掉儲(chǔ)尿囊引流管，2 w左右拆掉輸出道引流管，訓(xùn)練患者自行排尿。同時(shí)也要叮囑患者注意自身尿色、尿量及尿液性質(zhì)的變化，要做好記錄。術(shù)后尿液的變化一般是會(huì)由血性逐漸的變?yōu)榍宄海舫霈F(xiàn)尿液中伴有粘性分泌物也不要擔(dān)心，屬于正常現(xiàn)象。如期間出現(xiàn)其他的異常變化要及時(shí)的匯報(bào)。（5）飲食護(hù)理：膀胱腫瘤電切除后6 h，病人可以進(jìn)食，但要注意飲食的清淡，以營(yíng)養(yǎng)豐富，粗纖維食物為主，同時(shí)注意少食多餐，以維持身體機(jī)能的需要，期間不要吃辛辣刺激的食物，防止患者便秘，不利于病情的恢復(fù)。（6）術(shù)后護(hù)理：首先是要囑咐患者要養(yǎng)成良好定時(shí)排尿習(xí)慣，要訓(xùn)練患者適應(yīng)新膀胱排尿功能，也要注意術(shù)后感染的預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)的測(cè)量患者的體溫及血常規(guī)中要注意患者白細(xì)胞的變化，檢查是否有感染的發(fā)生。另外，要保持患者傷口處周圍皮膚的衛(wèi)生、潔凈干燥，定時(shí)給患者翻身，同時(shí)要告知患者家屬定期的給患者做復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2組患者間Zung焦慮評(píng)分[6]；（2）術(shù)后患者并發(fā)癥情況[7]、住院天數(shù)；（3）患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與治療組患者間Zung焦慮評(píng)分比較 患者入院時(shí)焦慮程度幾乎是相同的，通過(guò)護(hù)理干預(yù)后治療組術(shù)前、術(shù)后患者的焦慮評(píng)分比入院時(shí)顯著的降低（P＜0.05），治療組顯著的低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者間Zung焦慮評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)的比較 研究顯示治療組出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)及住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)的比較（n）

2.3 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作的滿意度患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組有顯著的變化，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度比較

3 討論

膀胱癌疾病是發(fā)病于膀胱黏膜的一種惡性腫瘤，在泌尿系統(tǒng)疾病中是發(fā)病率比較高的一種惡性腫瘤[10-11]。對(duì)于患者及家屬帶了了極大的打擊，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，在當(dāng)前的臨床治療中，膀胱癌多采取手術(shù)及化療的方案。因?yàn)槭中g(shù)治療屬于一種有創(chuàng)干預(yù)方案，會(huì)給患者帶來(lái)諸多的不良反應(yīng)，治療期間若給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，則可減少患者的焦慮、并發(fā)癥、住院天數(shù)及提供患者的生活質(zhì)量及生存率，因此在治療期間護(hù)理干預(yù)具有重要的作用，對(duì)患者疾病的恢復(fù)有極大的幫助。

本研究首先是對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，然后通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，有利于患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，能夠有效的降低患者的焦慮感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者有積極向上的心態(tài)對(duì)待疾病，有利于促進(jìn)疾病的預(yù)后；本研究也證實(shí)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)患者的焦慮癥狀及并發(fā)癥、住院天數(shù)、患者生活質(zhì)量都較明顯的改善，且治療組顯著的低于對(duì)照組術(shù)后的并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，對(duì)于膀胱癌患者而言，治療過(guò)程中如果給予系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著的提高患者的生活質(zhì)量及生存率，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)也有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.064

山東 271000 山東省泰安市腫瘤防治院放一病房（郭愛(ài)萍）