劉效玉 劉漢東 劉素華 劉玉蓮 劉起赟 張玉玲 徐智嵐

對(duì)比分析胸腔內(nèi)注入肝素與尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床價(jià)值研究

劉效玉 劉漢東 劉素華 劉玉蓮 劉起赟 張玉玲 徐智嵐

目的 分析胸腔內(nèi)注入肝素與尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床價(jià)值。方法 選取結(jié)核性胸膜炎患者80例，隨機(jī)均分為尿激酶組和肝素組（n=40），尿激酶組注入尿激酶10 UL聯(lián)合生理鹽水20 mL。肝素組注入肝素聯(lián)合生理鹽水20 mL。注射治療后進(jìn)行療效比較。結(jié)果 肝素組患者治療總有效率為90.0%、胸腔積液殘留率為7.5%、胸膜增厚及粘連率為5.0%；尿激酶組患者則分別為70.0%、25.0%、17.5%，肝素組均明顯優(yōu)于尿激酶組（P＜0.05)。結(jié)論 胸腔內(nèi)注入肝素對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者療效顯著，值得推廣。

結(jié)核性胸膜炎；尿激酶；肝素

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病患者就診的常見類型之一[1]，此病是由于肺部炎癥引起的胸腔粘連和胸膜增厚，導(dǎo)致胸廓塌陷，繼而損害肺功能的一種病癥[2-3]。該病若得不到及時(shí)、有效治療，可引發(fā)肺功能減退、胸膜肥厚及粘連等并發(fā)癥，對(duì)患者生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響[4]。南康區(qū)第一人民醫(yī)院在為結(jié)核性胸膜炎治療時(shí)，采用胸腔內(nèi)注入肝素治療時(shí)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南康區(qū)第一人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的結(jié)核性胸膜炎患者80例。其中男48例，女32例；年齡28～54歲，平均(36.3±6.2)歲；病情輕、中、重分別為52例、14例和14例。將80例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為肝素組與尿激酶組，每組40例，2組患者年齡、性別及病情等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有胸腔積液相應(yīng)體征；（2）通過胸腔B超及CT檢查，證實(shí)患者為雙側(cè)或單側(cè)肥厚性胸腔積液，或發(fā)生明顯的包裹；（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，痰菌(+)與PPD(+)檢查結(jié)果均顯示有結(jié)核感染；（4）患者和家屬愿意接受本次臨床研究；(5)無全身重大疾病者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除對(duì)肝素以及尿激酶過敏者；（2）排除全程治療期間不能完全參與者；（3）排除全身重大疾病者。

1.3 方法 所有患者經(jīng)2 HRS/4 HR[異煙肼(H)、福利平(R)、吡嗪酰胺(S)]方案進(jìn)行抗結(jié)核治療。每周展開2～3次胸穿抽液，每次穿刺前均利用B超進(jìn)行定位。其中尿激酶組患者在每次抽液之后均給予10 UL尿激酶注射治療（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H 44020647），加入生理鹽水20 mL。肝素組胸腔內(nèi)注入肝素（常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32022088）加入20 mL生理鹽水。2組患者在給予相應(yīng)藥物注射后，均轉(zhuǎn)動(dòng)體位以促使藥物充分接觸胸膜。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察胸腔經(jīng)藥物治療后，行B超檢查，測(cè)量胸腔積液的多少、胸膜厚度、有無粘連等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患者臨床癥狀消失且B超檢查未見積液；有效：患者臨床癥狀有顯著改善且B超下見50%以上胸腔積液已吸收；無效：患者臨床癥狀未見改善且胸腔積液吸收程度不足50%。顯效率+有效率=總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床研究所收集的數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，肝素組治療總有效率顯著高于尿激酶組（P＜0.05）。見表1。對(duì)2組患者展開6～12個(gè)月。隨訪，肝素組胸腔積液殘留3例（7.5%），尿激酶組胸腔積液殘留10例（25.0%），肝素組明顯低于尿激酶組（χ2=4.50，P＜0.05)；肝素組胸膜增厚及粘連2例（5.0%），尿激酶組胸膜增厚及粘連7例（17.5%），肝素組顯著低于尿激酶組（χ2=4.50，P＜0.05)。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核性胸膜炎又稱漿液纖維蛋白性胸膜炎，其主要致病菌是結(jié)核桿菌[5-6]，其發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌與相關(guān)代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的胸膜中引起的一種胸膜炎癥反應(yīng)[7]。已有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎患者病灶滲出液內(nèi)纖維蛋白的含量十分豐富，纖維蛋白的作用主要是在患者胸膜發(fā)生纖維化的進(jìn)程中，導(dǎo)致胸膜壁層與臟層之間構(gòu)成網(wǎng)格式的粘連，從而促進(jìn)患者生成多房性胸腔積液。通常情況下，結(jié)核性胸腔炎患者可發(fā)生胸膜粘連、增厚及包裹性胸腔積液等并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)造成嚴(yán)重影響，故而需及時(shí)展開有效治療。

結(jié)核性胸膜炎的常用方法為向胸腔內(nèi)注入生理鹽水、尿激酶、肝素等，該治療方法的主要目的是對(duì)患者胸膜上的纖溶酶原予以非特異性激活，使之形成纖溶酶，而纖溶酶能夠?qū)w維蛋白予以降解，從而對(duì)胸膜增厚及粘連等的發(fā)生予以有效抑制?，F(xiàn)階段，胸腔內(nèi)注入肝素治療胸膜炎引起的胸膜粘連和增厚的報(bào)道相對(duì)較少。肝素在胸膜纖維化治療中的作用機(jī)制是多方面的，其可對(duì)患者局部促凝血活性予以有效抑制，同時(shí)可對(duì)因子X活化、凝血酶作用加以抑制。國(guó)內(nèi)已有實(shí)驗(yàn)結(jié)果[8]顯示，肝素可對(duì)抗凝血酶Ⅲ予以激活，促使凝血酶Ⅲ和凝血酶生成復(fù)合物，且該復(fù)合物的生成過程不可逆，故而可對(duì)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變的過程加以抑制。肝素可促使內(nèi)皮細(xì)胞分泌t-纖溶酶原激活物的速度加快，促使纖溶活性增強(qiáng)。另外，肝素可對(duì)纖維細(xì)胞增生及黏附的過程造成直接影響，同時(shí)干擾細(xì)胞外基質(zhì)生成過程，可和組織損傷及修復(fù)的生長(zhǎng)因子、細(xì)胞介素彼此發(fā)揮作用。

在本次研究中，在為結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療時(shí)，2組患者分別采用胸腔內(nèi)注入肝素與尿激酶加以治療。研究結(jié)果顯示，肝素組治療總有效率顯著高于尿激酶組（P＜0.05），胸腔積液殘留、胸膜增厚及粘連發(fā)生率顯著低于尿激酶組（P＜0.05）。從這一研究結(jié)果可以看出，為結(jié)核性胸膜炎患治療時(shí)，采用胸腔內(nèi)注入肝素治療可取得更為顯著的治療效果，同時(shí)可促使患者，胸腔積液殘留、胸膜增厚及粘連發(fā)生率大大降低，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，故而值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 楊智,麥洪珍,蔡春葵，等.胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(13)：73-76.

[2] 姜鵬,王璇,張羽，等.胸腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床研究[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：298-299.

[3] 黃炎明,謝燦茂,左萬里.胸腔內(nèi)注入肝素或尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009,8（3）：247-250.

[4] 李家增,賀石林,王鴻利.血栓病學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998：53-64,439-455.

[5] 何珂，陳燕明.結(jié)核性胸膜炎患者的辨證施治[J].世界中醫(yī)藥，2013,8（10）：1181-1182.

[6] 李桂梅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流治療結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2013,35（21）：3331-3333.

[7] 廖魯燕，楊國(guó)峰，王李珍.多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2011,51（35）：98-99.

[8] 黃炎明，謝燦茂，左萬里.胸腔內(nèi)注入肝素或尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009,8（3）：247-249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.061

江西 341400 南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （劉效玉 劉漢東 劉素華劉玉蓮 劉起赟 張玉玲 徐智嵐）