位松華

C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞（WBC）聯(lián)合檢驗在兒科感染性疾病中的應(yīng)用

位松華

目的 探討兒科感染疾病中采用C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢驗的臨床價值。方法 將120例感染疾病患兒設(shè)為觀察組，同時選取同期進(jìn)行體檢的60例健康兒童作為對照組。對2組兒童進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)檢測，對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 細(xì)菌感染組C-反應(yīng)蛋白陽性率(75.81%)顯著高于病毒感染組(8.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；細(xì)菌感染組C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測水平[(115.62±28.91)×109/L，(16.37±4.12)mg/L]顯著高于病毒感染組[(23.48±5.87)×109/L，(6.24±1.56)mg/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)均升高者共28例，進(jìn)行Person相關(guān)分析得出C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測，可有效鑒別細(xì)菌和病毒感染，避免使用一些不必要的抗菌藥物，對制定個性化的治療方案具有輔助作用。

C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計數(shù)；兒科；感染；陽性

C-反應(yīng)蛋白作為一種炎性反應(yīng)指標(biāo)，在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，有肝臟合成的一種反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)和組織壞死急性期的反應(yīng)物質(zhì)，因此C-反應(yīng)蛋白作為臨床上常見的炎癥敏感標(biāo)記物。在兒科感染性疾病中，早期C-反應(yīng)蛋白明顯升高，且升高時間早于白細(xì)胞計數(shù)，所有，應(yīng)用C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢驗可為臨床提供更好的診斷數(shù)據(jù)[1]。此外，病毒感染和細(xì)菌感染在用藥上有很大的差異，因此，對病毒感染和細(xì)菌感染的鑒別診斷非常重要[2]。本研究采用CRP和白細(xì)胞（WBC）的聯(lián)合檢驗方法，對120例兒科感染患兒進(jìn)行檢查，通過檢查結(jié)果進(jìn)一步判斷是否進(jìn)行抗菌藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月在河南省項城市項城市中醫(yī)院兒科門診診治的120例感染疾病患兒為研究對象，設(shè)為觀察組，同時選取同期進(jìn)行體檢的60例健康兒童作為對照組。觀察組患兒年齡6個月～12歲，平均(6.4±1.6)歲，男68例，女52例；對照組兒童年齡6個月～12歲，平均(6.4±1.6)歲，男33例，女27例。所有患兒在采血前均未服用過任何藥物，沒有血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)性疾病。觀察組患兒根據(jù)體內(nèi)病原菌的主要類型分為細(xì)菌感染組62例，病毒感染組58例。2組患兒性別比、年齡等基本資料無顯著差異。

1.2 方法 本組所有兒童均先進(jìn)行標(biāo)本采集，用醫(yī)用酒精對2組兒童手指進(jìn)行消毒，將第1滴末梢血擦去，然后共收集30 mL末梢血，置于EDTA-K 2抗凝管中進(jìn)行抗凝，20 mL測定血常規(guī)，10 mL測定CRP，操作步驟嚴(yán)格按照SOP程序進(jìn)行。采用芬蘭Orion公司生產(chǎn)的Quik Read CRP定量分析儀檢測CRP水平，使用免疫比濁法，采用日本Sysmex公司生產(chǎn)的XS-800 i全自動五分類血細(xì)胞分析儀檢測WBC計數(shù)，用儀器專用的配套試劑和質(zhì)控進(jìn)行，做好檢測記錄。

將CRP和WBC同時高于正常上限的患兒根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分為3組，將WBC計數(shù)水平＞10.00×109/L且＜15.00× 109/L定為輕度升高組、WBC計數(shù)水平≥15.00×109/L且＜20.00×109/L定為中度升高組、WBC計數(shù)水平≥20.00×109/L定為重度升高組。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）細(xì)菌感染組、病毒感染組及對照組之間CRP和WBC陽性率的比較。CRP＞10mg/L或WBC＞10×109/L診斷為陽性病例。（2）細(xì)菌感染組和病毒感染組的CRP、WBC檢測水平比較。（3）CRP水平和WBC計數(shù)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童CRP和WBC的檢出情況 觀察組120例患者中，CRP單存升高者為50例(41.67%)，WBC單存升高者為55例(45.83%)，CRP和WBC均升高者為28例(23.33%)，其余32例患兒CRP和WBC的檢測值在正常水平。觀察組62例細(xì)菌感染患兒中，CRP陽性例數(shù)為47例(75.81%)，觀察組58例病毒感染患兒中，CRP陽性例數(shù)為5例(8.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.3785，P=0.0029)，對照組未檢出1例CRP＞10 mg/L兒童。

2.2 細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒CRP和WBC的檢測水平 細(xì)菌感染組CRP和WBC檢測水平顯著高于病毒感染組，CRP水平差異更為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 細(xì)菌感染組和病毒感染組患兒CRP和WBC的檢測水平(x±s)

2.3 CRP水平和WBC計數(shù)的關(guān)系 CRP和WBC均升高者共28例，對每組的WBC計數(shù)和CRP水平進(jìn)行Person相關(guān)分析，得出CRP和WBC計數(shù)呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

表2 CRP水平和WBC計數(shù)的關(guān)系(x±s)

3 討論

在兒科感染中，細(xì)菌性和病毒性的感染在臨床癥狀上非常相似，用藥方面也存在很大差別，因此早期的診斷非常重要。臨床判斷感染的指標(biāo)通常為白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比，但有一部分患兒感染細(xì)菌后WBC計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高并不明顯，最終導(dǎo)致誤診[3]。而且WBC計數(shù)還容易受到各種因素的影響，而CRP水平卻沒有相應(yīng)的限制[4]。

本研究中，細(xì)菌感染組C-反應(yīng)蛋白陽性率和含量均顯著高于病毒感染組，本研究還證實了C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計數(shù)呈顯著正相關(guān)。因此，如果患兒血清CRP含量和WBC計數(shù)同時升高可以視為細(xì)菌感染，給予抗菌藥物治療；如果患兒血清CRP和WBC計數(shù)輕度升高或在正常范圍，可視為病毒感染，給予抗病毒治療[5]。腹瀉也是嬰幼兒常見的疾病，腸道細(xì)菌性感染時CRP含量明顯高于病毒感染時，因此CRP含量可以反映感染的程度，因此對患兒的病情和預(yù)后具有重要的評估作用[6]。

兒童由于器官發(fā)育不完全，生理功能還不夠完善，感染原因較多而且癥狀多不明顯，如果服用毒性較大的抗菌藥物會導(dǎo)致患兒肝臟受損和腸道菌群失調(diào)，使患兒免疫能力下降，還會增加對藥物的依賴性[7-8]。因此，必須及早診斷感染類型，給予合理的抗菌藥物治療，這對患兒身體康復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要。因此，血清CRP和WBC計數(shù)聯(lián)合檢測應(yīng)用于兒童感染性疾病的診斷，會對兒童的健康發(fā)育起到積極作用。

[1] 毛中美，龔敏，諸葛小寅.C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞檢測在兒科感染性疾病中應(yīng)用的評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（7）：1782-1783，1786.

[2] 呂偉標(biāo)，黃倩婷，謝健敏，等.CRP、WBC、MP-Ab聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸道感染中的價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29（4）：373-374.

[3] 伍海濤，姜解平，余蕾.超敏C反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病早期診斷中的意義[J].國際兒科學(xué)雜志，2014，41（3）：339-340.

[4] 徐發(fā)林，萬玉，程秀永.血清白細(xì)胞介素-8和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測定對新生兒細(xì)菌感染診治的意義[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（10）：747-749.

[5] 陳瑞芬，黃麗芳，曾厚生，等.WBC聯(lián)合hs-CRP檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2014，25（2）：38-39.

[6] 郭向陽，嚴(yán)曉華，王俠.兒童感染性疾病中降鈣素原、超敏C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測的價值及相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（3）：56-59.

[7] 王暉.C-反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,11（14）：50-52.

[8] 周琳.C-反應(yīng)蛋白檢測在兒科感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（22）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.057

河南 466200 河南省項城市項城市中醫(yī)院檢驗科 （位松華）