鐘福強

擴張型心肌病患者心房顫動發(fā)生與血尿酸水平的關(guān)系分析

鐘福強

目的 探討擴張型心肌病患者心房顫動發(fā)生與血尿酸水平的關(guān)系。方法 選取擴張型心肌病患者120例，按是否伴發(fā)心房顫動及心房顫動類型分為3組，單純擴張型心肌病組40例、伴陣發(fā)性心房顫動組41例、伴持續(xù)性心房顫動組39例。檢測及比較患者血尿酸水平。結(jié)果 擴張型心肌病伴陣發(fā)性心房顫動組及伴持續(xù)性心房顫動組患者的血尿酸水平[（268.7±34.6）μmol/L、（314.2±37.9）μmol/L]均顯著高于單純擴張型心肌病組患者[（224.1±23.5）μmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.121,t=4.573,P＜0.05）；而且伴持續(xù)性心房顫動的擴張型心肌病組患者的血尿酸水平[（314.2±37.9）μmol/L]顯著高于伴陣發(fā)性心房顫動的擴張型心肌病組患者[（268.7±34.6）μmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.928,P＜0.05）。擴張型心肌病伴初發(fā)心房顫動組患者的血尿酸水平與擴張型心肌病有心房顫動病史≤1年組、心房顫動病史＞1年組患者的血尿酸水平分別為（284.5±30.6）μmol/L、（288.2±28.7）μmol/L、（280.3±26.1）μmol/L，3組患者血尿酸水平近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.129,t=1.132，t=1.456，P＞0.05）。結(jié)論擴張型心肌病無論是否伴發(fā)心房顫動患者血尿酸水平均升高，且以伴持續(xù)性心房顫動患者血尿酸水平較高，提示炎癥和氧化應(yīng)激可能參與了擴張型心肌病伴心房顫動的發(fā)生、發(fā)展和維持。

擴張型心肌?。恍姆款潉?；血尿酸

心房顫動在臨床心血管科是一種常見的持續(xù)性心律失常[1-3]，心房顫動的發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸升高，其所引起的并發(fā)癥病情嚴重，且死亡率高。擴張型心肌病是引起心房顫動的一個重要原因，研究報道心房顫動與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)相關(guān)，尿酸是一種氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)分子標(biāo)志物，血尿酸水平被認為與心房顫動的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。本研究探討擴張型心肌病患者心房顫動發(fā)生與血尿酸水平的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年6月山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院治療的擴張型心肌病患者120例，除外先天性心臟病者、糖尿病者、高血壓心臟病者、缺血性心肌病者、感染性疾病者、甲狀腺疾病者、肝腎功能不全者及服用激素或非甾體抗炎藥者等。其中男91例，女29例；年齡23～56歲，平均（48.5±5.0）歲。所有患者按是否伴發(fā)心房顫動及心房顫動類型分為3組，單純擴張型心肌病組40例、伴陣發(fā)性心房顫動組41例、伴持續(xù)性心房顫動組39例。3組患者年齡、性別等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般情況比較

1.2 檢測方法 所有患者于清晨空腹抽取肘部靜脈血3 mL，應(yīng)用全自動生化分析儀（日本OLYMPUS公司生產(chǎn)，型號：AU 2700型)檢測患者的血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入計算機，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血尿酸水平比較 3組患者血尿酸水平逐漸升高，各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 伴不同心房顫動病史患者血尿酸水平比較 80例擴張型心肌病伴心房顫動患者中，有初發(fā)心房顫動患者19例，心房顫動病史≤1年患者23例，心房顫動病史＞1年患者38例。3組患者血尿酸水平近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 3組患者血尿酸水平比較（x±s，μmol/L）

表3 伴不同心房顫動病史患者血尿酸水平比較（x±s，μmol/L）

3 討論

心房顫動在臨床心血管科是一種常見的持續(xù)性心律失常，心房顫動的發(fā)生率隨著年齡的增加而逐漸升高，其所引起的暈厥、心源性休克、急性肺水腫和動脈栓塞并發(fā)癥病情嚴重，且死亡率高。擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一種以單側(cè)或雙側(cè)心室擴大，并伴心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭為特征的原因未明的原發(fā)性心肌疾病[4-5]，是引起心房顫動的一個重要原因，其心房存在的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，如心房肌細胞凋亡、壞死，心房纖維化，心房擴大及電重構(gòu)可能是心房顫動發(fā)生的基礎(chǔ)之一[6]。

心房顫動發(fā)生主要是由于心房所存在的結(jié)構(gòu)重構(gòu)與電重構(gòu)，而近年來研究表明在心房顫動的生理和病理過程中發(fā)現(xiàn)有氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)參與其中，特別是作為全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白水平檢測被認為能夠?qū)π姆款潉舆M展、維持、左心房擴大和血栓發(fā)生有一定的預(yù)測意義。尿酸（uric acid，UA）是嘌呤類化合物在人體經(jīng)過黃嘌呤氧化酶氧化的主要代謝產(chǎn)物。在健康人血中，僅含少量尿酸。血尿酸水平升高是因組織細胞缺氧、凋亡，提高嘌呤分解水平，導(dǎo)致活性氧簇過度形成，并能誘導(dǎo)炎癥激活。因此，血尿酸被認為是一種可以反映心肌氧化應(yīng)激和炎癥狀態(tài)的廉價標(biāo)志物。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平能夠預(yù)測糖尿病、心力衰竭、高血壓和卒中等心血管疾病[7]，心房顫動與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)相關(guān)，尿酸作為一種氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)分子標(biāo)志物，血尿酸水平被認為與心房顫動的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密

切[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，擴張型心肌病伴心房顫動患者的血尿酸水平顯著高于單純擴張型心肌病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而且伴持續(xù)性心房顫動的擴張型心肌病患者的血尿酸水平顯著高于伴陣發(fā)性心房顫動的擴張型心肌病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在擴張型心肌病伴不同心房顫動病史患者的血尿酸水平間比較發(fā)現(xiàn)，擴張型心肌病伴初發(fā)心房顫動患者的血尿酸水平與擴張型心肌病有既往心房顫動病史患者的血尿酸水平近似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，擴張型心肌病無論是否伴發(fā)心房顫動患者血尿酸水平均升高，且以伴持續(xù)性心房顫動的擴張型心肌病患者血尿酸水平較高，提示炎癥和氧化應(yīng)激可能參與了擴張型心肌病伴心房顫動的發(fā)生、發(fā)展和維持。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.052

山東 274014 山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院（鐘福強）