邢愛萍

青春期子宮出血64例臨床診治分析

邢愛萍

目的 觀察青春期子宮出血的臨床診斷、治療方法及治療效果。方法 選擇64例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=32）。對(duì)照組給予雌激素聯(lián)合孕激素治療，觀察組給予去氧孕烯炔雌醇治療。比較2組止血效果及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出血開始控制時(shí)間、完全止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，止血效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

青春期；子宮出血；去氧孕烯炔雌醇；雌激素；孕激素

青春期子宮出血多為功能失調(diào)性子宮出血，指的是月經(jīng)初潮后1～2年身體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能不完善，導(dǎo)致女性生殖內(nèi)分泌紊亂，造成子宮異常出血，為青春期女性常見病[1]。青春期子宮出血患者多伴精神緊張，易延誤診治，從而造成嚴(yán)重貧血，給青春期少女身心帶來不良影響[2]。本研究選擇64例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對(duì)象，給予去氧孕烯炔雌醇或雌激素聯(lián)合孕激素治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陜西省合陽縣婦幼保健院2012年1月～2015年1月收治的64例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究對(duì)象，所有患者入院時(shí)均符合功能性子宮出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除妊娠出血、生殖系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)疾病等其他原因引起的出血。采用隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=32），觀察組年齡12～20歲，平均年齡（14.9±3.2）歲；初潮年齡11～18歲，平均初潮年齡（12.4±3.1）歲；B超檢查子宮內(nèi)膜厚度（0.51±0.19）cm。對(duì)照組年齡12～19歲，平均年齡（14.8±3.1）歲；初潮年齡11～18歲，平均初潮年齡（12.3±2.9）歲；B超檢查子宮內(nèi)膜厚度（0.52±0.18）cm。2組年齡、初潮年齡、子宮內(nèi)膜厚度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者有月經(jīng)量增加，月經(jīng)不盡等臨床癥狀，婦科檢查未見器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)體溫單相。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查提示血紅蛋白定量小于110 g/L，合并輕度、中度及重度貧血。排除妊娠并發(fā)癥引起的子宮出血，注意與結(jié)核性盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、結(jié)核性盆腔炎的鑒別診斷即可確診。

1.3 治療方法 觀察組采用去氧孕烯炔雌醇治療，給予去氧孕烯炔雌醇1片/次，3次/d，止血成功后逐漸減量。平均3 d減少1/3劑量，直至1片/d。連續(xù)治療21 d為1個(gè)療程，然后停藥至再次月經(jīng)來潮第5天，繼續(xù)給予去氧孕烯炔雌醇1片/ d，連續(xù)治療2 d，總共治療3個(gè)周期。有貧血的患者給予鐵劑糾正貧血。

對(duì)照組采用雌激素聯(lián)合孕激素治療。給予苯甲酸雌二醇2 mg，肌肉注射，4次/d，止血成功后逐漸減量至1次/d。給予安宮黃體酮片100 mg，口服，1次/d，連續(xù)治療10 d。在月經(jīng)第5天給予己烯雌酚1 mg，口服，連續(xù)治療21 d。第12天起給予安宮黃體酮片10 mg，口服，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)周期。有貧血的患者給予鐵劑糾正貧血。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察2組出血控制時(shí)間，完全止血時(shí)間。出血控制時(shí)間為開始用藥至出血開始減少的時(shí)間，完全止血時(shí)間為開始用藥至陰道出血完全停止時(shí)間。

參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果[4]，即：治療1～3 d后出血停止，1個(gè)療程結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律性，6個(gè)月以上月經(jīng)周期正常，經(jīng)量正常為顯效；治療7 d后出血停止，1個(gè)療程結(jié)束后，月經(jīng)恢復(fù)基本規(guī)律，但尚不穩(wěn)定，經(jīng)期7 d內(nèi)經(jīng)量有所減少，但仍較多為有效；用藥后止血失敗或出血量增多為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組止血情況比較 觀察組出血開始控制時(shí)間、完全止血時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組止血情況比較（x±s，h）

2.2 2組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較（n）

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，不良癥狀較輕，未經(jīng)處理自行緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

青春期子宮出血以功能失調(diào)性子宮出血為主，臨床報(bào)道其約占青春期異常子宮出血的65%～95%[5-6]。本組青春期子宮出血患者經(jīng)仔細(xì)詢問病史，詳細(xì)了解出血相關(guān)疾病的臨床癥狀，婦科查體時(shí)注意對(duì)患者全身營養(yǎng)狀況的檢查，測(cè)量患者體重及排查其他部位出血傾向。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室輔助檢查了解子宮及雙側(cè)附件情況，均正確診斷為青春期功能失調(diào)性子宮出血。

由于青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間反饋調(diào)節(jié)未發(fā)育成熟，大腦對(duì)雌激素的正反饋調(diào)節(jié)存在缺陷，使得卵泡生成激素水平低，無促排卵性促黃體生成素陡直高峰形成，不能排卵。故青春期功能失調(diào)性子宮出血患者于急性期主要給予性激素止血治療。雌激素治療雖可補(bǔ)充外源性雌激素，修復(fù)子宮創(chuàng)面，但長期應(yīng)用劑量較大時(shí)，合并不良反應(yīng)較重，而不易被患者接受[7]。孕激素在子宮內(nèi)膜出血治療中意義重大，可使子宮內(nèi)膜細(xì)胞蛻變?yōu)橥懩ぜ?xì)胞，發(fā)揮穩(wěn)定子宮內(nèi)膜血管，抑制纖維蛋白溶解作用。但單一采用孕激素治療用量較大，止血效果不佳。雌孕激素聯(lián)合治療可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又避免了使子宮內(nèi)膜增厚，可在短時(shí)間內(nèi)控制子宮出血。去氧孕烯炔雌醇為第三代新型甾體口服避孕藥，含地索睪諾酮與炔雌醇，可抑制垂體分泌促性腺激素，降低雌激素水平，從而顯著抑制卵巢分泌，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，減少出血量[8]。本組比較了去氧孕烯炔雌醇與雌孕激素治療青春期功血，結(jié)果顯示，觀察組止血效果更佳，臨床療效更好，2組不良反應(yīng)均較輕。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調(diào)性子宮出血，止血效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.045

陜西 715399 陜西省合陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（邢愛萍）