王艷茹

子宮切除術(shù)后患者的激素水平和性生活狀況分析

王艷茹

目的 探討子宮切除術(shù)對患者的激素水平、性生活狀況的影響。方法 通過體隨訪，檢測行子宮切除術(shù)的58例患者術(shù)后8個月以上的激素水平，并采用問卷方式調(diào)查患者的性生活狀況。結(jié)果 58例調(diào)查對象術(shù)后性激素6項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而性欲望、性興奮、陰道潤滑度、性高潮和滿足感等5項(xiàng)性生活質(zhì)量評分，術(shù)前分別為(74.3±9.2)分、(71.8±11.5)分、(68.5±10.7)分、(73.5±9.6)分和(65.7±11.2)分,術(shù)后8個月分別下降為(56.2±10.7)分、(47.6±8.5)分、(41.2±7.3)分、(52.3±6.1)分和(57.4±9.6)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 子宮切除對女性內(nèi)分泌功能影響不明顯，影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量的主要因素來自心理因素。

子宮切除術(shù)；激素；性生活質(zhì)量；檢測；問卷調(diào)查

子宮是女性的重要器官，隨著子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等子宮疾病的發(fā)病率的不斷上升，行子宮切除術(shù)的患者日前增多，各種子宮切除術(shù)幾乎成了婦科最常見手術(shù)[1]。在依賴手術(shù)解決女性病痛的同時，廣大患者和醫(yī)務(wù)工作者也在探索一個新問題——即子宮切除術(shù)對患者的生理規(guī)律和性生活究竟有多大影響，尤其是行子宮切除術(shù)患者呈低齡化趨勢下，這一問題更加突出[2]。為此，本研究在對子宮切除術(shù)患者進(jìn)行隨訪體檢時，對患者的激素水平和性生活狀況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年1月～2013年12月在齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受子宮切除手術(shù)患者中選擇自愿接受調(diào)查的患者為研究對象，共58例，年齡29～62歲，平均(41.6±5.8)歲，均有生育史，丈夫健在且夫妻關(guān)系良好。其中，患子宮肌瘤34例、子宮腺肌瘤15例、功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜良性病變7例、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌各1例。手術(shù)包括腹腔全子宮切除術(shù)(TAH)37例、陰式子宮切除術(shù)(TVH)21例，其中，子宮切除41例，次子宮切除12例，部分子宮切除5例；單純?nèi)?次)子宮切除、保留雙側(cè)卵巢和附件53例、同時切除一側(cè)附件5例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 激素水平 所有患者均在術(shù)前、術(shù)后8個月后隨訪體檢時抽取外周血，采用化學(xué)發(fā)光分析法(設(shè)備為全自動虎穴發(fā)光分析儀，試劑由德國Bayer公司提供) 測定卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)等6項(xiàng)性激素指標(biāo)值。

1.2.2 性生活質(zhì)量評價 參照女性性功能指標(biāo)量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)[3]制定性生活質(zhì)量調(diào)查問卷，分為性欲望、性興奮、陰道潤滑度、性高潮、滿足感等5個方面，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高表示性生活質(zhì)量狀況越好，調(diào)查時由調(diào)查對象現(xiàn)場不記名填寫問卷，調(diào)查者給予必要的指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素水平 檢測中未細(xì)分患者處于哪個生理期，但整體均值見表1?？梢钥闯?，患者實(shí)施子宮切除術(shù)8個月后與術(shù)前相比，6項(xiàng)性激素指標(biāo)值雖都略有變化，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明子宮切除對患者性激素影響不大。

表1 手術(shù)前后患者6項(xiàng)性激素指標(biāo)值比較(x±s，n=58)

2.2 性生活質(zhì)量 患者實(shí)施子宮切除術(shù)8個月后與術(shù)前相比，患者性生活質(zhì)量評分有較大下降(P＜0.05)，表明子宮切除術(shù)后患者性性生活質(zhì)量顯著變差。見表2。

表2 手術(shù)前后患者性生活質(zhì)量評分比較(x±s，n=58)

3 討論

3.1 子宮切除對激素水平的影響 子宮是女性生殖器中的一個重要器官，子宮分泌的許多生物活性物質(zhì)，可參與調(diào)節(jié)局部及全身的生理、病理過程，因此，子宮切除無疑會影響患者術(shù)后的生理機(jī)能[4]，但子宮切除并不會從根本上影響女性的性特征。從理論上說女性性征的維持依賴于性腺-卵巢所產(chǎn)生的女性激素。子宮兩旁左右各有1個卵巢，子宮為孕育胎兒的場所，子宮內(nèi)膜的周期性脫落形成月經(jīng)，故子宮切除后，雖不再有月經(jīng)來潮，也喪失生育功能，但只要保留有一側(cè)的卵巢，仍可使女性激素的分泌基本保持正常水平，但不會影響女性的性特征[5-6]。本觀察中，患者實(shí)施子宮切除術(shù)8個月后與術(shù)前相比，6項(xiàng)性激素指標(biāo)值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明子宮切除后體內(nèi)性激素仍然相對穩(wěn)定。

3.2 子宮切除對性生活的影響 既然子宮切除并不會從根本上影響女性的性特征，那么，患者術(shù)后的性生活也不應(yīng)該受到較大影響，而調(diào)查結(jié)果表明，患者實(shí)施子宮切除術(shù)8個月后性性生活質(zhì)量變差，與術(shù)前相比患者性生活質(zhì)量評分平均下降(P＜0.05)，這可能是由于手術(shù)質(zhì)量較低形成的預(yù)后較差，如陰道殘端愈合時有炎性肉芽而導(dǎo)致性交出血、疼痛，陰道縮短致陰道干澀，宮頸切除時破壞了陰道神經(jīng)叢末梢而導(dǎo)致性反應(yīng)降低、性高潮困難，但這只是極少數(shù)，大部分主要還是心理因素造成，因?yàn)檎{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，部分行TAH和TVH的子宮全切除的患者，其性生活質(zhì)量評分并沒有比術(shù)前下降，部分還出現(xiàn)上升(主要是術(shù)前嚴(yán)重貧血、背部或盆腔痛等癥狀經(jīng)手術(shù)切除子宮后解除及不再顧慮懷孕而導(dǎo)致性功能與總體健康狀況改善)。因此，子宮切除影響術(shù)后女性性生活并不是生理變化的必然，而是如懼怕疼痛、焦慮不來月經(jīng)、擔(dān)心喪失性功能、提前衰老等心理障礙所致，因此，加強(qiáng)對子宮切除患者的健康教育、心理干預(yù)非常重要[6-7]，必須讓患者充分認(rèn)識到切除子宮后并不影響性功能和性生活，只要從心理和生活上消除障礙、學(xué)會調(diào)節(jié)情緒、增進(jìn)夫妻感情，同樣可提高性生活質(zhì)量[8]。

需要指出的是，盡管子宮切除并不會從根本上影響女性的性特征，但畢竟卵巢的血液占50%～70%要靠子宮供給。子宮切除后供應(yīng)的卵巢血流會減少50%[9]，可加速卵巢功能衰竭進(jìn)程，使更年期癥狀提前。因此，要提高子宮切除后女性性生活質(zhì)量，還需要采取很多改進(jìn)措施，如手術(shù)盡量保留陰道的長度，認(rèn)真處理陰道殘端，術(shù)后6周內(nèi)禁盆浴，3個月內(nèi)禁性生活等。

總之，子宮切除對女性內(nèi)分泌功能影響不明顯，影響患者術(shù)后性生活質(zhì)量的主要因素來自心理因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.044

黑龍江 161046 齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （王艷茹）