王穎

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病(DM)患者治療依從性的影響

王穎

目的 對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病(DM)患者治療依從性的影響進(jìn)行探討。方法 選取接受治療的糖尿病患者166例，均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=83），對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行降糖，實(shí)驗(yàn)組除采用常規(guī)治療外，針對(duì)性對(duì)藥物依賴性恐懼的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，觀察認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的完全依從率（60.24%）顯著高于對(duì)照組的完全依從率（14.46%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的含量上均顯著低于對(duì)照組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的含量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用在糖尿病患者的治療中，可提高糖尿病患者對(duì)治療的依從性，降低患者的血糖，穩(wěn)定血糖濃度，具有較好的療效。

認(rèn)知行為；干預(yù)；糖尿病；依從性

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率逐年增加，糖尿病為慢性疾病，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的治療。糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和遵守醫(yī)生的叮囑與糖尿病治療效果的好壞有很大的關(guān)系[1]。糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到疾病的困擾，易引起情緒的懶惰和一系列負(fù)面情緒，影響患者在治療過(guò)程中對(duì)治療的依從性，以至于患者不配合醫(yī)生的治療，使治療難以進(jìn)行[2]。本研究對(duì)糖尿病患者的治療進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，針對(duì)性地改變其對(duì)藥物依賴性恐懼的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月期間在深圳光明新區(qū)人民醫(yī)院就診的166例糖尿病患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=83）。對(duì)照組中，女42例，男41例，年齡

34～60歲，平均年齡（57.2±13.4）歲，病程1～17年，平均病程（12.3±3.3）年；實(shí)驗(yàn)組中，女43例，男40例，年齡33～60歲，平均年齡（56.6±14.1）歲，病程1～15年，平均病程（9.3±2.1）年。在治療前對(duì)2組患者進(jìn)行身體全面檢查，患者的年齡組成、文化背景、病程、家庭背景、受教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的方法對(duì)血糖濃度進(jìn)行降低。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上針對(duì)性地改變其對(duì)藥物依賴性恐懼的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，要使臨床上的藥師、醫(yī)師與患者和患者家屬進(jìn)行全面的溝通，普及預(yù)防糖尿病的知識(shí)，使患者改變飲食習(xí)慣，如限制食鹽、高糖食物、高脂等的攝入；臨床藥師和醫(yī)師要時(shí)常檢測(cè)患者的血糖變化，時(shí)刻要對(duì)患者的用藥加以指導(dǎo)，糖尿病患者使用格列吡嗪(山東淄博新達(dá)制藥有限公司，H 20023565)5 mg/次，3次/d，以及二甲雙胍治療(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 37020561)250 mg/次，3次/d，進(jìn)行治療，患者在用藥過(guò)程中，如有不良反應(yīng)發(fā)生可及時(shí)與臨床藥師和醫(yī)師溝通，盡快地得到解決；此外醫(yī)師和藥師要對(duì)用藥的患者進(jìn)行隨訪，掌握患者的病情變化，掌握用藥的情況，如藥物治療效果不佳可改變藥物的使用方案，使病情盡快地恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行心理方面的疏通，可清除患者對(duì)糖尿病的恐懼和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，最大程度地消除患者的負(fù)面心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者充分地了解自己的病情。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究患者可使用依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括飲食控制、藥物治療、定期復(fù)查、足部護(hù)理及自我護(hù)理等方面的依從情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：完全依從為＞32分，部分依從為16～32分，不依從為＜16分。專人負(fù)責(zé)講解指導(dǎo)、發(fā)放、回收，問(wèn)卷回收率100%，血糖的測(cè)定：2組患者在治療后的空腹血糖濃度、餐后2 h血糖濃度及糖化血紅蛋白的測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在不同治療后的依從情況比較 實(shí)驗(yàn)組的完全依從率（60.24%）明顯高于對(duì)照組的完全依從率（14.46%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組在不同治療后的依從情況比較[n(%)]

2.2 2組患者經(jīng)治療后血糖濃度的變化情況比較 2組患者經(jīng)不同治療后，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者經(jīng)治療后血糖濃度的變化情況比較（x±s）

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。糖尿病是具有遺傳性、慢性終身的疾病，不良的飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣及遺傳都會(huì)引起糖尿病，糖尿病患者不配合藥師和醫(yī)師的治療，結(jié)果會(huì)很嚴(yán)重，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，加重患者的痛苦，使患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3-4]。

本研究針對(duì)以往患者對(duì)糖尿病的治療依從性較差、不配合疾病的治療的特點(diǎn)，對(duì)糖尿病進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)，為提高糖尿病患者對(duì)治療的依從性，針對(duì)性地改變其對(duì)藥物依賴性恐懼的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，具體方法：（1）臨床藥師和醫(yī)師要對(duì)患者的用藥加以指導(dǎo)，時(shí)常對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)藥物效果改變用藥方案，使病情得到較快的恢復(fù)；（2）對(duì)患者進(jìn)行安慰和心理疏通，在一定程度上可消除患者的恐懼、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，可穩(wěn)定患者的情緒[5]；（3）對(duì)患者在生活上加以指導(dǎo)，指導(dǎo)患者改正不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣[6]。避免患者選用一些不合理的藥品，加強(qiáng)用藥的依從性，避免患者進(jìn)入飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣的誤區(qū)，使患者更能配合藥師和醫(yī)師的臨床治療，對(duì)糖尿病的治療具有較強(qiáng)的依從性，使患者的病情得到很大緩解[7-8]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療加認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組完全依從率（60.24%）明顯高于常規(guī)治療的對(duì)照組的完全依從率（14.46%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用在糖尿病患者的治療中，可提高糖尿病患者對(duì)治療的依從性，降低患者的血糖，穩(wěn)定血糖濃度，具有較好的療效，值得推廣使用。

[1] 劉銀芳,崔靜.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（3）：41-42.

[2] 王芹，丁萍，陳麗，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（15）：3371.

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[5] 馬玉鳳，郭田秀，于翠鳳.認(rèn)知行為療法用于2型糖尿病伴有抑郁癥狀患者的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014,24(4)：2125.

[6] 楊淑梅，王秀云.認(rèn)知行為心理治療降低消化性潰瘍患者疾病不確定感的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(8)：364.

[7] 榮志宏.健康教育、行為干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8（3）：132,135.

[8] 晏啟明，李建.認(rèn)知治療改善痛風(fēng)患者遵醫(yī)行為的效果分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（8）：1134-1136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.042

廣東 518016 深圳光明新區(qū)人民醫(yī)院（王穎）