王宏波

直腸腫瘤局部切除術(shù)治療直腸癌臨床觀察

王宏波

目的 探討直腸腫瘤局部切除術(shù)在直腸癌治療中的臨床療效。方法 選取68例直腸癌患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=34）。對(duì)照組采用經(jīng)腹根治術(shù)，觀察組采用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微切除術(shù)，比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，對(duì)照組為5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后5年生存率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率分別為88.24%、2.94%和2.94%，對(duì)照組分別為91.18%、5.88%和2.94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 直腸腫瘤局部切除術(shù)用于具有手術(shù)適應(yīng)證直腸癌的治療療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

直腸癌；經(jīng)肛門(mén)局部切除術(shù)；經(jīng)腹根治術(shù)

直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，近年來(lái)其發(fā)病率和病死率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。目前，手術(shù)切除仍是治療直腸癌最主要和最有效的方式。經(jīng)腹根治術(shù)的手術(shù)范圍和創(chuàng)傷面積較大，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出[2]，在嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，直腸腫瘤局部切除術(shù)可達(dá)到與經(jīng)腹根治術(shù)相同的療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能保留肛門(mén)功能。本研究對(duì)經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微切除術(shù)在直腸癌治療中的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2009年3月貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院診治的直腸癌患者68例作為研究對(duì)象，患者均為單發(fā)直腸癌早期，無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡42～71歲，平均（51.3±3.2）歲；惡性腫瘤直徑1.2～4.2 cm，平均（2.9±0.9）cm；pTis期8例，pT 1期19例，pT 2期7例；中分化腺癌20例，高分化腺癌14例。觀察組男20例，女14例；年齡41～73歲，平均（52.1±3.1）歲；惡性腫瘤直徑1.3～4.1 cm，平均（2.8±1.0）cm；pTis期8例，pT 1期20例，pT 2期6例；中分化腺癌18例，高分化腺癌16例。2組患者在性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)、分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用經(jīng)腹根治術(shù)，觀察組采用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微切除術(shù)。患者術(shù)前均進(jìn)行肛門(mén)指檢和電子結(jié)腸鏡檢查，了解腫瘤大小、位置，與肛緣的距離，與腸腔周徑的比例等，且均行超聲直腸腔內(nèi)檢查明確腫瘤對(duì)腸壁的浸潤(rùn)程度。觀察組患者行氣管插管全身麻醉，插入直腸鏡后，根據(jù)術(shù)前檢查明確的腫瘤位置囑患者采取合適體位，若腫瘤位于直腸前壁，患者取俯臥折刀位，若腫瘤位于直腸后壁，患者取截石位，若腫瘤位于直腸側(cè)壁，患者取側(cè)臥位。在距離腫瘤0.5～1 cm的正常黏膜上標(biāo)記，在黏膜下、黏膜及腫瘤肌層行切口后切除腫瘤和直腸壁組織，至少留1 cm切緣，電凝止血后縫合切口，檢查切除標(biāo)本切緣安全距離、切除深度及組織硬度，并送標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后接受放化療治療1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較2組患者：（1）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。尿潴留、大便帶血、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率；（2）生存率。統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪1～5年2組患者生存率；（3）局部復(fù)發(fā)率。CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)，且二次手術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)為局部腫瘤復(fù)發(fā)；（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)存在腹腔、臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 生存率比較 術(shù)后隨訪1～5年，術(shù)后1年，對(duì)照組生存率為100%，觀察組為97.06%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3年，對(duì)照組生存率為97.06%，觀察組為94.12%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后5年，對(duì)照組生存率為91.18%，觀察組為88.24%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較 術(shù)后9個(gè)月，對(duì)照組1例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)再次行手術(shù)治療；對(duì)照組另1例術(shù)后18個(gè)月發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移死亡。觀察組1例患者未進(jìn)行放療，術(shù)后6個(gè)月發(fā)生局部復(fù)發(fā)，行經(jīng)腹根治術(shù)無(wú)效而死亡；觀察組另1例患者術(shù)后13個(gè)月發(fā)生局部復(fù)發(fā)，行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，二次手術(shù)術(shù)后8個(gè)月發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而死亡。觀察組和對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

直腸腫瘤局部切除術(shù)避免了傳統(tǒng)經(jīng)腹根治術(shù)過(guò)度治療的弊端，其手術(shù)范圍小，術(shù)后恢復(fù)快，且可保留肛門(mén)功能[3]。直腸腫瘤局部切除術(shù)包括以下4種路徑：（1）經(jīng)肛門(mén)切除術(shù)，該方法操作簡(jiǎn)單，可用于有嚴(yán)重合并癥的直腸癌患者，是臨床治療中最常用的局部切除術(shù)。（2）經(jīng)骶部切除術(shù)，該方法適用于腫瘤距肛門(mén)距離較遠(yuǎn)，經(jīng)肛門(mén)切除術(shù)無(wú)法切除的直腸癌患者，但該方法手術(shù)視野較差，術(shù)后傷口感染率較高。（3）經(jīng)肛門(mén)括約肌切除術(shù)，該方法使用于腫瘤范圍較大，腫瘤處于肛管上部，經(jīng)肛門(mén)切除術(shù)無(wú)法完全切除的直腸癌患者，但該方法需將肛門(mén)括約肌切斷，術(shù)后傷口感染、肛門(mén)失禁、骶尾部痿發(fā)生率較高[4]。（4）經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微切除術(shù)，該方法創(chuàng)傷小，距離肛門(mén)4～24 cm的腫瘤均可采用此方法，切除直腸腫瘤的同時(shí)將直腸全層也切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較低[5]。

直腸腫瘤局部切除術(shù)用于直腸癌治療需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，主要根據(jù)腫瘤大小、腫瘤分化程度、腫瘤浸潤(rùn)程度和是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷[6]。直腸腫瘤局部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)經(jīng)腹根治術(shù)[7]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)經(jīng)腹根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，而直腸腫瘤局部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.88%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道，直腸腫瘤局部切除術(shù)術(shù)后3～5年存活率為89.65%[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3年存活率為94.12%，術(shù)后5年存活率為88.24%，與對(duì)照組傳統(tǒng)經(jīng)腹根治術(shù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率方面，本研究結(jié)果顯示組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸腫瘤局部切除術(shù)術(shù)后放化療輔助治療有助于腫瘤復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的降低，從而提高生存率。

直腸腫瘤局部切除術(shù)用于沒(méi)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期直腸癌療效顯著，且術(shù)后輔以放化療可顯著降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，但對(duì)瘤體較大、浸潤(rùn)較深、分化不良等具有不良侵襲生物學(xué)特征的直腸癌的治療療效尚不確切。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.041

貴州 550018 貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院肛腸科（王宏波）