陶瑞環(huán) 黃鳳霞

兩種方法治療孕婦絨毛膜下血腫的臨床療效比較

陶瑞環(huán) 黃鳳霞

目的 探討孕婦絨毛膜下血腫的臨床治療。方法 選取絨毛膜下血腫孕婦106例，隨機(jī)分為治療組（n=55）和對(duì)照組（n=51）。治療組應(yīng)用氨甲苯酸配合黃體酮、HCG及間苯三酚治療，對(duì)照組使用黃體酮、HCG及間苯三酚治療，比較2組孕婦臨床癥狀緩解、消失時(shí)間，血腫消失時(shí)間及胎盤粘連發(fā)生率、不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組癥狀緩解時(shí)間（20.4±4.7）h、癥狀消失時(shí)間（45.1±6.9）h、血腫消失時(shí)間（2.0±0.3）周、胎盤粘連發(fā)生率9.1%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用氨甲苯酸配合黃體酮、HCG及間苯三酚治療絨毛膜下血腫孕婦安全有效，可迅速緩解患者臨床癥狀，促使血腫快速吸收消失。

孕婦；絨毛膜下血腫；臨床治療

孕婦絨毛膜下血腫是臨床常見(jiàn)的妊娠期合并癥，主要于妊娠早期、中期發(fā)生，妊娠晚期發(fā)生率通常較低，在臨床上絨毛膜下血腫可經(jīng)B超檢查對(duì)其進(jìn)行證實(shí)及分類，并對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)督[1]。孕婦絨毛膜下血腫癥狀的發(fā)生會(huì)提高早產(chǎn)和流產(chǎn)等的發(fā)生率，如何對(duì)孕婦絨毛膜下血腫進(jìn)行有效治療是婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本研究對(duì)絨毛膜下血腫孕婦采用了氯甲環(huán)酸配合黃體酮、HCG及間苯三酚進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年10月佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的絨毛膜下血腫孕婦106例，患者均通過(guò)B超檢查確診為絨毛膜下血腫，并對(duì)孕婦胎心情況、血腫大小、孕囊情況和子宮情況進(jìn)行詳細(xì)檢查。將106例患者隨機(jī)分為治療組（n=55）和對(duì)照組（n=51）。治療組孕婦年齡20～33歲，平均年齡（27.6±5.3）歲；孕周6～22周，平均孕周（15.3±0.6）周；輕型血腫（26例），中型血腫（20例），重型血腫（9例）；患者臨床表現(xiàn)主要包括27例腹痛腹脹（49.09%），54例陰道流血（98.18%）。對(duì)照組孕婦年齡20～33歲，平均年齡（27.5±5.6）歲；孕周6～22周，平均孕周（15.4±0.7）周；輕型血腫（30例），中型血腫（15例），重型血腫（6例）；患者臨床表現(xiàn)主要包括24例腹痛腹脹（47.06%），50例陰道流血（98.04%）。2組患者的年齡、孕周、血腫大小、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有孕婦在B超檢查確診為絨毛膜下血腫后，囑患者需保持臥床休息。治療組患者使用黃體酮20 mg肌注，qd；hcg 2000 U肌注，qd，5%葡萄糖250 mL+間苯三酚160 mg靜滴，qd；氨甲苯酸0.3 g+5%葡萄糖500 mL靜滴，qd。對(duì)照組則單純使用黃體酮20 mg肌注，qd；HCG 2000 U肌注，qd；5%葡萄糖250 mL+間苯三酚160 mg靜滴，qd；視患者情況用藥黃體酮與HCG可持續(xù)使用6周，間苯三酚可持續(xù)使用，氨甲苯酸用藥

1周后視患者情況，如好轉(zhuǎn)可停藥，視情況二次使用；每周對(duì)患者妊娠情況進(jìn)行1次檢查，直至血腫癥狀完全緩解，并對(duì)孕婦整個(gè)妊娠和分娩期情況進(jìn)行觀察和記錄[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療情況比較 治療組孕婦臨床癥狀在24 h內(nèi)得到緩解，48 h內(nèi)臨床癥狀消失；對(duì)照組孕婦36 h內(nèi)臨床癥狀得到緩解，96 h內(nèi)臨床癥狀消失；2組在癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后B超復(fù)查結(jié)果顯示，55例孕婦胎兒發(fā)育均良好，47例孕婦血腫在4周內(nèi)完全消退，8例在6周內(nèi)完全消退，血腫平均消退時(shí)間（2.0±0.3）周；對(duì)照組B超復(fù)查結(jié)果顯示，有2例孕婦胎兒停止發(fā)育終止妊娠，其余49例孕婦胎兒發(fā)育良好，27例孕婦血腫在4周內(nèi)完全消退，22例在6周內(nèi)完全消退，血腫平均消退時(shí)間為（3.2±0.7）周；2組在血腫平均消退時(shí)間方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后情況比較（x±s）

2.2 2組胎盤粘連及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生胎盤粘連5例發(fā)生率為9.1%，1例為血腫4周內(nèi)消失的孕婦，其余為血腫在4周以上的孕婦；對(duì)照組發(fā)生胎盤粘連14例發(fā)生率為27.5%，3例為血腫4周內(nèi)消失的孕婦，其余為血腫在4周以上的孕婦；2組在胎盤粘連發(fā)生率方面比較（χ2＝6.06，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組3例孕婦現(xiàn)輕微胃腸不適，1例輕微頭痛；對(duì)照組4例胃腸不適；2組患者不良反應(yīng)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期絨毛膜下血腫主要發(fā)生于先兆早產(chǎn)和先兆流產(chǎn)期間，孕婦子宮包蛻膜與腔內(nèi)胎膜之間出現(xiàn)的血腫癥狀，B超檢查可見(jiàn)胎盤與子宮肌壁和胎盤之間不存在明顯的回聲區(qū)[3]?，F(xiàn)階段，對(duì)于絨毛膜下血腫的發(fā)生原因臨床上尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但通常認(rèn)為與妊娠早期胎膜外層絨毛膜的擴(kuò)張和入侵過(guò)程有關(guān)，在各類因素的影響下，絨毛外層的合體滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的蛋白水解酶，并損傷蛻膜血管，導(dǎo)致蛻膜和絨毛膜之間發(fā)生出血癥狀，并導(dǎo)致血腫由胎膜處進(jìn)一步剝離[4]。絨毛膜下血腫可能發(fā)生于妊娠過(guò)程的各個(gè)階段，但相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，妊娠中早期孕婦的絨毛膜下血腫發(fā)生率最高[5]。

氨甲苯酸為促凝血藥，可競(jìng)爭(zhēng)性阻抑纖溶酶原吸附于纖維蛋白網(wǎng)上，防止其激活，保護(hù)纖維蛋白免于被纖溶酶降解而達(dá)到止血作用[6]。血腫消退時(shí)間在4周以內(nèi)的孕婦，其胎盤粘連的發(fā)生率較低，其主要原因在于，妊娠早期蛻膜與絨毛膜之間發(fā)生血腫，造成蛻膜發(fā)育缺失或是障礙，如果血腫存在時(shí)間較長(zhǎng)或是體積較大，則吸收血腫過(guò)程中，底蛻膜會(huì)與機(jī)化血腫相互融合，進(jìn)而誘發(fā)胎膜與胎盤粘連[7-8]。

綜上所述，妊娠中早期孕婦絨毛膜下血腫的發(fā)生率較高，若其能夠得到及時(shí)有效的治療，則通常能夠獲得較為理想的預(yù)后效果，且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒健康造成影響，同時(shí)，在患者臨床治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其血腫消退時(shí)間進(jìn)行有效控制，從而避免發(fā)生胎盤粘連等并發(fā)癥。

[1] 付一斌，杜和春，阮雅文.先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的妊娠結(jié)局研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，2（76）：112-113.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.040

廣東 528231 佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陶瑞環(huán)黃鳳霞）