饒軍

70例高血壓患者圍手術(shù)期麻醉的體會

饒軍

目的 探討高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取70例高血壓圍手術(shù)期患者，隨機(jī)均分為研究組與對照組（n=35）。麻醉師對所有高血壓圍手術(shù)期患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中對照組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組患者采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉。觀察2組患者的生命體征以及循環(huán)狀況，對相應(yīng)的并發(fā)癥采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果 手術(shù)后，研究組因出血過多、搶救無效死亡1例，研究組治療總有效率為97.1%；對照組患者手術(shù)中因出血過多致死5例，治療總有效率為85.7%。觀察組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓圍手術(shù)期患者的麻醉干預(yù)中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉能夠取得更好的臨床效果。

高血壓；圍手術(shù)期；麻醉誘導(dǎo)；治療經(jīng)驗(yàn)

高血壓是以動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在臨床醫(yī)學(xué)中高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓2種，該疾病是危害人類健康最常見的心血管疾病之一，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病的患病率高達(dá)15%～20%[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中采用合理有效的手術(shù)方法對患者實(shí)施治療是挽救患者生命的關(guān)鍵；在手術(shù)開始前，對患者選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬镞M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。丙泊酚是一種高效的全身麻醉劑，該藥的臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時間短[3]。為探究丙泊酚注射配合異氟烷吸入對高血壓圍手術(shù)期患者的麻醉效果，本研究選取70例高血壓圍手術(shù)期患者，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對其中的35例患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第一人民醫(yī)院自2012年4月～2013年4月間收治的70例高血壓圍手術(shù)期患者，隨機(jī)將70例患者均分為研究組與對照組（n=35）。研究組患者中，男20例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（42.3±1.5）歲。對照組患者中，男19例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡（42.8±1.7）歲?；颊卟〕?～3年，平均病程(381.5±3.6)d。入選標(biāo)準(zhǔn)：本組70例高血壓病患者均符合《中國高壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓患者40例，繼發(fā)性高血壓30例；術(shù)前有48例患者接受過抗高血壓治療。2組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著性差異，不具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉師對所有高血壓圍手術(shù)期患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中對照組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組患者采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉?；颊呷朐汉螅o(hù)士及時了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；備好手術(shù)室、手術(shù)工具以及心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等器械。然后對對照組患者采用丙泊酚5～8 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.13 mg/kg，給予患者靜脈滴注。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用異氟烷0.15 mg/kg給予患者吸入。最后觀察2組患者的心率、收縮壓、舒張壓等情況[5]。

1.3 麻醉處理 進(jìn)行相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)后，麻醉師在手術(shù)中密切監(jiān)測病人的生命體征變化。用失血量來指導(dǎo)輸液速度，維持血容量相對穩(wěn)定，從而為心臟提供合適的前負(fù)荷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，研究組因出血過多、搶救無效死亡1例，研究組治療總有效率為97.1%；對照組患者手術(shù)中因出血過多致死5例，治療總有效率為85.7%。研究組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組患者用藥前后血流動力學(xué)變化對比情況見表1。

表1 2組患者用藥前后血流動力學(xué)變化情況對比（x±s）

3 討論

研究表明，血壓水平會隨著人們年齡的增加而逐漸升高，當(dāng)血壓升高后人們會隨著產(chǎn)生一系列的疾病。高血壓在臨床醫(yī)學(xué)中分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓2種；繼發(fā)性高血壓屬于可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因者；原發(fā)性高血壓則不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因[7]?；颊唛L期患有高血壓病可嚴(yán)重?fù)p害他們的心、腦、腎等靶器官功能，進(jìn)而引發(fā)一系列的疾病，這會嚴(yán)重危害他們的生活質(zhì)量，對身體極為不利。在臨床醫(yī)學(xué)中不僅要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對高血壓患者實(shí)施治療，對于麻醉方法的選擇同樣重要，優(yōu)良的麻醉藥物可有效緩解疾病給患者帶來的痛苦，有利于醫(yī)師及時對患者實(shí)施手術(shù)[8]。

本組70例患者中，麻醉師采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對研究組的35例患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)35例患者中僅有1例手術(shù)不成功，顯著低于對照組的5例患者，研究組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此外，在經(jīng)過相應(yīng)的麻醉藥物誘導(dǎo)后，研究組患者在SBP、DBP、MAP以及HR和RPP等方面的血流動力學(xué)變化均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對高血壓疾病患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，效果顯著優(yōu)于單純采用丙泊酚注射麻醉。

綜上所述，在高血壓圍手術(shù)期患者的麻醉干預(yù)中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉能夠取得更好的臨床效果，這種麻醉方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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[3] 高雁華.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(15)：2850-2851.

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[5] 張鳳英，焦新亮.老年高血壓患者腹腔鏡切除手術(shù)的麻醉處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(32)：85.

[6] 段小素.高血壓病人無痛胃鏡檢查50例麻醉體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：82.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.035

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科（饒軍）