呂良深 王金屏 廖云 韋林森 何健

磁敏感成像在顱腦疾病診斷中的價(jià)值探討

呂良深 王金屏 廖云 韋林森 何健

目的 探討磁敏感成像在顱腦疾病應(yīng)用價(jià)值。方法 選取顱腦疾病患者70例，應(yīng)用GE HDe 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。結(jié)果29例腦血管畸形中SWI像將畸形靜脈分布及走形清楚地顯示了出來(lái)；6例腦出血慢性期患者的MRI的主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T 1和T 2信號(hào)，SWI像的主要表現(xiàn)為低信號(hào)；13例腦腫瘤患者SWI表現(xiàn)為低信號(hào)的腫瘤患者11例（占84.6%），等信號(hào)2例（占15.4%），高信號(hào)出現(xiàn)在瘤周水腫。與手術(shù)病理結(jié)果一致的10例（占76.9%）；12例腦梗死患者SWI顯示有出血6例，常規(guī)MRI顯示有出血1例；4例帕金森癥患者常規(guī)MRI只顯示1例，SWI顯示2例多發(fā)性硬化患者有多發(fā)異常低信號(hào)鐵沉積在腦內(nèi)；6例軸索性腦損傷MRI平掃及DWI、SWI檢出共約186處病灶，SWI檢出病灶171處，檢出率達(dá)91.9%。結(jié)論 SWI對(duì)小靜脈結(jié)構(gòu)、海綿狀血管瘤、鐵鈣沉積、微量腦出血等極為敏感，能夠有效補(bǔ)充常規(guī)MRI，在鑒別診斷顱腦疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

磁敏感成像；顱腦疾??；應(yīng)用價(jià)值

磁敏感加權(quán)成像（SWI）屬于新型對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)，其和傳統(tǒng)T 1、T 2及質(zhì)子密度不同，形成的基礎(chǔ)為不同組織磁敏感性，其能夠?qū)⒔M織磁化屬性的對(duì)比度有效反映出來(lái)。SWI極為敏感于出血或血液中的脫氧成分，能夠?qū)⒊鲅㈣F沉積等確切信息提供給臨床，從而為臨床更快更準(zhǔn)確的診斷提供良好的前提條件，從而使臨床能夠以較快的速度確診極小的病變。本研究選取顱腦疾病患者70例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了磁敏感成像在顱腦疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月河池市第三人民醫(yī)院收治的顱腦疾病患者70例（男38例，女32例），年齡13～73歲，平均年齡（52.7±8.3）歲?；颊呔邮躆RI檢查，經(jīng)臨床及影像檢查證實(shí)為顱腦疾病，均具有復(fù)雜多樣的臨床癥狀，且均和病變部位有關(guān)[1]；其中腦血管畸形29例，腦出血6例，腦梗死12例，腦腫瘤13例，帕金森病4例，軸索性腦損傷6例。

1.2 方法 運(yùn)用GE HDe 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀檢查。（1）MRI平掃：掃描時(shí)取T 1WI Flair軸位TR/TE、層數(shù)、層厚、層間距、視野、激勵(lì)次數(shù)、矩陣分別為2250/24 ms、18、6 mm、2 mm、24 cm、2、192×288；掃描時(shí)取T 2WI軸位時(shí)TR/TE、層數(shù)、層厚、層間距、視野、激勵(lì)次數(shù)、矩陣分別為3900/103 ms、18、6 mm、2 mm、24 cm、1、192×288；FLAIR 掃描取T 2WI軸位時(shí)TR/TE、T 1、層數(shù)、層厚、層間距、視野、激勵(lì)次數(shù)、矩陣分別為

8500/135 ms、2100 ms、18、6 mm、2 mm、24 cm、1、288×192；（2）MRI增強(qiáng)掃描：掃描時(shí)取T 1WI軸位和矢狀位及冠狀位時(shí)TR/TE、層數(shù)、層厚、層間距、視野、激勵(lì)次數(shù)、矩陣分別為475 / 20 ms、18、6 mm、2 mm、24 cm、2、192×288；脂肪抑制STIR序列掃描T 1WI軸位和冠狀位時(shí)TR/TE、T 1、層數(shù)、層厚、層間距、視野、激勵(lì)次數(shù)、矩陣分別為475/20 ms、150 ms、18、6 mm、2 mm、24 cm、1、192×288。（3）SWI成像：所運(yùn)用的回波序列呈完全速度補(bǔ)償三維梯度，TR、TE、FA、視野、層厚、層間距、層數(shù)、NEX、采集時(shí)間分別為36 ms、51 ms、15°、24 cm×19 cm、0.6 mm、0、32、2、6 m 7s[2-5]。圖像后處理獲取校正的相位和強(qiáng)度圖的過(guò)程中運(yùn)用GE ADW 4.4工作站后處理，然后取最小密度投影（MinIP）強(qiáng)度圖，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師共同閱片、分析、總結(jié)[6]。

2 結(jié)果

2.1 腦血管畸形 29例腦血管畸形中海綿狀血管瘤15例，SWI像表現(xiàn)為低信號(hào)，具有清楚的邊界，和T 2WI相比，多發(fā)現(xiàn)11個(gè)微小病灶；動(dòng)靜脈畸形12例，SWI像表現(xiàn)有多個(gè)點(diǎn)狀和條狀信號(hào)存在于病灶部位，這些點(diǎn)狀和條狀信號(hào)的狀態(tài)為密集散在，說(shuō)明可能是微小出血灶和畸形靜脈；煙霧病2例，其MRA像顯示動(dòng)脈信號(hào)在一定程度上缺失，具有遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支異常增多紊亂，SWI像將畸形靜脈分布及走形清楚地顯示了出來(lái)。

2.2 6例腦出血慢性期患者的MRI的主要表現(xiàn)為長(zhǎng)T 1和T 2信號(hào)。SWI像的主要表現(xiàn)為低信號(hào)，和T 1WI和T 2WI序列相比具有較大的出血區(qū)域，多檢出2處出血灶，和增強(qiáng)T 1WI相比多檢出1處出血灶。

2.3 腦腫瘤 13例腦腫瘤患者中，6例患者為膠質(zhì)瘤，5例患者為腦膜瘤，2例患者為轉(zhuǎn)移瘤，SWI表現(xiàn)為低信號(hào)的腫瘤患者11例，等信號(hào)2例，分別占總數(shù)的84.6%和15.4%，高信號(hào)出現(xiàn)在瘤周水腫。具有清晰的邊界10例，缺乏清晰的邊界3例，分別占總數(shù)的76.9%和23.1%。有瘤內(nèi)靜脈及血液降解產(chǎn)物顯示的9例（占69.2%）；與手術(shù)病理結(jié)果一致的10例（占76.9%）。見(jiàn)表1。

表1 13例腦腫瘤患者中的SWI及手術(shù)病理結(jié)果

2.4 腦梗死 12例腦梗死患者中，T 1WI、T 2WI和FLAIR上的梗死灶分別呈稍低信號(hào)、高信號(hào)。在內(nèi)出血的影響下，病變信號(hào)變得不均勻，主要表現(xiàn)為T 1WI呈等或稍高信號(hào)，形狀為不規(guī)則斑塊狀，彌散成像呈高低混雜信號(hào)改變，SWI呈低信號(hào)影。其中SWI顯示合并有出血6例，常規(guī)MRI顯示有出血1例。

2.5 神經(jīng)變性疾病 4例帕金森癥患者中，在黑質(zhì)、蒼白球部位沉積有異常鐵，黑質(zhì)致密帶寬度較窄，常規(guī)MRI只將1例顯示了出來(lái)。SWI將2例顯示了出來(lái)，這2例多發(fā)性硬化患者有多發(fā)異常低信號(hào)鐵沉積在腦內(nèi)。

2.6 軸索性腦損傷 6例軸索性腦損傷SWI顯示雙側(cè)大腦半球皮髓質(zhì)交界處是軸索性腦損傷病灶的主要分布位置，其中以兩側(cè)額、頂、枕葉較多，其次為胼骶體和基底節(jié)區(qū)，最后為腦干和小腦，點(diǎn)狀、條狀、團(tuán)狀低信號(hào)影是病灶主要表現(xiàn)，且通常具有較為均勻的信號(hào)、較為清晰的邊界，病灶直徑在10 mm以下。聯(lián)合常規(guī)MRI檢查序列總共檢出186個(gè)病灶，其中SWI共檢出171個(gè)病灶，達(dá)到了91.9%的檢出率。在T 2WI檢出76個(gè)病灶，達(dá)到了40.9%的檢出率；在FLAIR序列檢出96個(gè)病灶，達(dá)到了51.6%的檢出率；在DWI檢出132個(gè)病灶，達(dá)到了70.9%的檢出率（見(jiàn)表2）。

表2 5例軸索性腦損傷磁共振各檢查序列檢出病灶數(shù)目

3 討論

磁敏感加權(quán)成像（SWI）產(chǎn)生圖像對(duì)比的途徑為將不同組織間的磁敏感性差異有效利用起來(lái)，將腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)清晰顯示出來(lái)的途徑是將高分辨率掃描、最小密度投影等技術(shù)有效利用起來(lái)，對(duì)含鐵血黃素沉著等順磁性物質(zhì)極為敏感[7]。SWI的三維梯度回波成像的分辨率較高，薄層厚的信號(hào)不會(huì)消逝，濾波能夠減少相位圖的不必要場(chǎng)效應(yīng)，促進(jìn)相位蒙片產(chǎn)生，進(jìn)而增強(qiáng)處理磁距圖，最小強(qiáng)度投影相對(duì)鄰近層面，從而促進(jìn)了磁距圖像對(duì)比的顯著提升，對(duì)靜脈血、鐵沉積等極為敏感，已經(jīng)在血管畸形、腫瘤、微量腦出血、神經(jīng)變性疾病等腦部疾病的鑒別診斷中得到了極為廣泛的應(yīng)用[8]。

綜上所述，SWI對(duì)小靜脈結(jié)構(gòu)、海綿狀血管瘤、鐵鈣沉積、微量腦出血等極為敏感，能夠有效補(bǔ)充常規(guī)MRI，在鑒別診斷顱腦統(tǒng)疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.027

廣西 547000 河池市第三人民醫(yī)院放射科 （呂良深 王金屏廖云 韋林森 何?。?/p>