劉芳

不同材料在上頜前牙修復(fù)中的療效比較

劉芳

目的 比較不同材料在上頜前牙修復(fù)中的臨床療效。方法 選取上頜前牙牙體缺損或冠折需采取修復(fù)治療的患者100例，隨機(jī)均分為2組（n=50）。分別使用玻璃纖維樁核與金屬鑄造樁核兩種方法進(jìn)行修復(fù)治療，對比其修復(fù)效果。結(jié)果 玻璃纖維樁核法修復(fù)的患牙總治療有效率為94.67%顯著高于金屬鑄造樁核法的81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。討論 使用玻璃纖維樁核對上頜前牙修復(fù)的臨床療效優(yōu)于金屬鑄造樁核，尤其是防止牙根折裂、樁核折及牙樁核松動脫落等，值得臨床推廣應(yīng)用。

上頜前牙；修復(fù)；臨床療效

牙齒為人類面部美的重要構(gòu)成要素，上頜前牙因所處部位較為特殊因而其發(fā)生損傷的幾率也相關(guān)較大，故而逐漸受到人們的關(guān)注[1]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善，臨床上也逐漸將了對上頜前牙顏色、排列、形態(tài)等的改進(jìn)的重視[2]。本研究為比較不同材料在上頜前牙修復(fù)中的臨床療效，采用玻璃纖維樁核與金屬鑄造樁核兩種方法對收集的100例上頜前牙缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月桂林市全州縣中醫(yī)院收治的上頜前牙牙體缺損或冠折需采取修復(fù)治療的患者100例（男56例，女44例），年齡18～65歲，平均年齡（47.21±9.71）歲，隨機(jī)均分為2組（n=50）。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；佳罃?shù)量150顆，其中切牙112顆，尖牙38顆；外傷造成的牙體缺損125顆，齲壞25顆。

1.2 修復(fù)方法 2組患牙在修復(fù)前，均使用X線片對其周邊牙根尖組織情況進(jìn)行了解，并大致確定根管的長度，并進(jìn)一步采取常規(guī)式的牙根管預(yù)備措施，樁核深度是根長的2/3～3/4，樁核徑則為根徑的1/3，并預(yù)留部分根尖牙膠封閉區(qū)域。

觀察組患牙使用玻璃纖維樁核進(jìn)行修復(fù)，使用瑞士康特玻璃纖維預(yù)制根冠樁，并配套使用該公司Prar Core符合樹脂作為核樹脂，樹脂粘結(jié)劑則采用美國3 M公司的Rely X系列產(chǎn)品。對照組患牙使用金屬鑄造樁核，采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行修復(fù)，并使用加強(qiáng)型玻璃離子水門汀進(jìn)行粘結(jié)。2組患牙在樁核粘固后的其他治療修復(fù)方法基本相同。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床修復(fù)治療完成后的一段時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪，對出現(xiàn)牙根折裂、樁核折裂或松動脫落、全冠松動或脫落以及牙齦邊緣變色等情況的患牙進(jìn)行登記。不存在上述問題的即為修復(fù)成功，且患者對修復(fù)好的患牙外觀較為滿意；修復(fù)治療失敗的不同程度上出現(xiàn)上述問題，且患者對修復(fù)好的患牙外觀不太滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比使用玻璃纖維樁核的觀察組患牙和使用金屬鑄造樁核的對照組患牙，修復(fù)治療的總成功率分別為94.67%和81.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患牙修復(fù)失敗的發(fā)生率及修復(fù)治療總成功率比較[n（%）]

觀察組患牙75顆，修復(fù)成功71顆，失敗4顆；對照組患牙75顆，修復(fù)成功61顆，失敗14顆；2組患牙的修復(fù)治療總成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.98，P＜0.05）。2組患者在修復(fù)治療完成后，出現(xiàn)牙根折裂、樁核折、樁核松動脫落及脫落癥狀的患牙數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在全冠松動脫落及牙齦邊緣變色等癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床治療中，上頜前牙缺損的情況較為多見，多以殘根殘冠等癥狀為主。殘冠殘根一旦出現(xiàn)，會使得牙齒根管及髓腔等重要部位長期處于細(xì)菌侵害環(huán)境，久而久之還會引發(fā)牙根尖周邊組織炎癥，該患牙也會逐漸成為病灶牙[4]。若不及時(shí)治療，會給患者造成身心上的雙重痛苦?，F(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)下，保留殘根殘冠，使用樁核冠修復(fù)并配合其他措施的治療方法能夠在有效治療患者病灶牙的基礎(chǔ)上，減輕患者痛苦[5]。樁核冠材料的選用，很大程度上會影響最終的療效，這就要求在選擇樁核材料時(shí)多方面考慮材料強(qiáng)度、抗疲勞性、透光性、耐腐蝕性等因素[6]。

本次研究中，觀察組沒有出現(xiàn)牙根折裂情況，而對照組出現(xiàn)了3顆患牙出現(xiàn)牙根折裂的情況，可能是金屬的彈性模量太高導(dǎo)致的[7]。金屬鑄造樁由于較高彈性模量，即使受到較強(qiáng)作用力也不會出現(xiàn)彎曲變形，這導(dǎo)致樁與根管內(nèi)壁兩者的接觸會由面接觸轉(zhuǎn)變?yōu)辄c(diǎn)接觸，最終使得牙體組織局部受力變高，超過承受上線后，就出現(xiàn)了牙根折裂情況，且這種情況無法進(jìn)行再次修復(fù)。而玻璃纖維樁則能夠較好的適應(yīng)外力的作用，產(chǎn)生相應(yīng)變化，有效減少牙根折裂情況出現(xiàn)[8]。

傳統(tǒng)的金屬鑄造樁核具有較高的機(jī)械強(qiáng)度、價(jià)格低廉且工藝簡單等多種特點(diǎn)，在上頜前牙修復(fù)治療中應(yīng)用較為廣泛，本次研究當(dāng)中使用該材料的修復(fù)總成功率達(dá)到了81.33%，療效較好。但經(jīng)過深入研究后，金屬鑄造樁核在長期使用后，會出現(xiàn)腐蝕、導(dǎo)致牙齦染色等情況，此外還會使得患牙出現(xiàn)致敏性，根折情況多發(fā)，尤其是樁核松動脫落等情況更為常見。

同傳統(tǒng)金屬鑄造樁核相比，玻璃纖維樁核在防止牙根折、牙齦出現(xiàn)炎性反應(yīng)、牙齦邊緣染色等情況上具有優(yōu)異的療效，在本次臨床研究中，其修復(fù)治療總成功率高達(dá)94.67%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)金屬鑄造樁核。此外，玻璃纖維樁核還具有透明美觀、沒有細(xì)胞毒性、致敏性較低以及較好的抗疲勞能力等顯著優(yōu)勢。在臨床治療中，操作方法較為簡單便捷，有效減少了患者的復(fù)診次數(shù)，從而減輕了患者身體和心理上的雙重壓力，具有顯著的優(yōu)越性。

綜上所述，玻璃纖維樁在上頜前牙修復(fù)的臨床療效上得到了廣泛認(rèn)可，其效果遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)金屬鑄造樁，能夠滿足臨床要求。但在長遠(yuǎn)療效上，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床觀察，隨著玻璃纖維技術(shù)的發(fā)展，未來牙體修復(fù)中，還將更為廣泛的使用到玻璃纖維樁。

[1] 漆梅，紀(jì)濤.玻璃纖維樁與金屬鑄造樁在殘冠殘根修復(fù)中應(yīng)用的臨床比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1601-1603.

[2] 張書文.玻璃纖維樁和鑄造樁核在上頜前牙修復(fù)中的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（8）：945-946.

[3] 常志明，王永功.不同鑄造金屬樁與纖維樁在前牙牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（6）：607-609.

[4] 王月平.玻璃纖維樁樹脂核和金屬鑄造樁核在上頜前牙殘根殘冠修復(fù)中的對比分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：1204-1207.

[5] 王時(shí)光，黃漢國.纖維樁與鑄造樁用于上頜前牙殘冠殘根修復(fù)的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2010，18（6）：326-328.

[6] 王景卉，魏福蘭.鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后齦溝液AST和ALP水平變化的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(1)：45-47.

[7] 林詩耿，李衛(wèi)國，唐永川.上頜前牙區(qū)牙槽嵴骨擠壓增量同期種植術(shù)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（9）：179-180.

[8] 馬昕，席蘭蘭，王昭領(lǐng)，等.頦部塊狀骨onlay植骨在上頜前牙區(qū)種植修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（10）：986-988,992.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.025

廣西 541500 廣西桂林市全州縣中醫(yī)院口腔科（劉芳）