李沐華

腎病綜合征患者血β2微球蛋白和尿β2微球蛋白檢測的意義

李沐華

目的 探究血β2微球蛋白（β-2 M）與尿β2微球蛋白（β-2 M）在腎病綜合征的診斷及治療中的運用價值。方法 選取50例腎病綜合征患兒為研究對象，并在患者活動期和緩繳期對其血β-2 M與尿β-2 M進行測定，對結(jié)果進行分析。結(jié)果 7歲以下患兒活動期β-2 M（6.4±1.6）mg/L與緩解期β-2 M（3.3±1.0）mg/L比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.6915，P=0.0000）；7歲以上患兒活動期β-2 M（5.4±1.5）mg/L與緩解期β-2 M（3.2±0.8）mg/L比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.5478，P=0.0001）；活動期患兒血β-2 M檢測（30.8%）相比肌酐及肌酐清除率檢測（73.1%）差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.1422，P=0.0025）；活動期患兒尿β-2 M檢測異常69.2%與緩解期患兒的12.5%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.4883，P=0.0000)。結(jié)論血β-2 M與尿β-2 M檢測水平出現(xiàn)增高能有效地對腎病綜合征患兒進行分期診治，對腎病的分型具有一定的參考價值。

腎病綜合征；β2微球蛋白（β-2 M）；血；尿；檢測

腎病綜合征時患者出現(xiàn)的腎功能損害通常以近端腎小管為主[1]，而尿液中包含了反應(yīng)近端腎小管發(fā)生損害的物質(zhì)，其中包括尿β2微球蛋白（β-2 M）、視黃醇結(jié)合蛋白等。為及早發(fā)現(xiàn)腎病對腎小球及腎功能的損害，湖南省溆浦縣人民醫(yī)院采用血β-2 M與尿β-2 M對50例腎病綜合征患兒進行檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月湖南省溆浦縣人民醫(yī)院收治的50例腎病綜合征患者為研究對象，按照疾病進程的不同分為活動期組26例，緩解期組24例?；顒悠诮M男15例，女11例，年齡1～15歲，平均（8.9±1.7）歲。緩解期組男13例，女11例，年齡1～15歲，平均（8.9±1.7）歲；2組患兒在性別、年齡、病情分期比較上，差異無統(tǒng)計學意義。患兒均因尿檢結(jié)果異?；蚴悄I功能異常到本科進行診治，并確診為腎病綜合征。排除自身免疫性疾病患者、排除腫瘤患者、排除肝病患者、排除慢性增殖性疾病患者[2]。本研究均經(jīng)患兒家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 (1)患兒均于腎穿刺前空腹抽血2 mL，加速離心5 min，對血清進行分離；隨后采集患兒24 h尿液，對尿液中的24 h尿總蛋白及24 h尿β-2 M進行測定。(2)對穿刺的標本進行石蠟包埋、切片、制片處理，分別采用蘇木素-伊紅染色（HE）、PAS染色法（Periodic Acid-Schiff stain）、膠原纖維染色（Masson）進行染色處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血β-2 M及肌酐的檢測比較 活動期與緩解期時的血β-2 M檢測比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而肌酐檢測比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組腎病綜合征患兒血β-2 M及肌酐的檢測比較（x±s）

2.2 活動期患兒血β-2 M與肌酐及肌酐清除率檢測情況 活動期患兒血β-2 M檢測正常8例（30.8%），異常18例（69.2%），肌酐及肌酐清除率檢測均為：正常19例（73.1%），異常7例（26.96%）；兩檢測指標組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.1422，P=0.0025）。

2.3 2組患者尿β-2 M檢測比較 活動期患兒尿β-2 M檢測異常18例（69.2%），緩解期患兒尿β-2 M檢測異常3例（12.5%），相比緩解期，活動期患兒尿β-2 M檢測異常情況較高，具有統(tǒng)計學意義（χ2=16.4883，P=0.0000）。

3 討論

β-2 M屬于組織相容性抗原（HLA），于人體淋巴細胞及各類具有細胞核的細胞產(chǎn)生，其構(gòu)成包括100余種氨基酸分子[3]，相對分子質(zhì)量為1180。正常人體中合成β-2 M的量相當穩(wěn)定，為150～200 mg/d，由于β-2 M的分子含量較小，99.9%[4]的β-2 M會被近端腎小球上皮細胞重吸收后發(fā)生分解，所以通過β-2 M水平的增加能有效反映腎小球濾過率的功能。β-2 M對于某些惡性腫瘤、急慢性肝炎及類風濕關(guān)節(jié)炎等都具有檢測意義[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，活動期患兒的血β-2 M水平明顯高于緩解期，而采用肌酐檢測并不能對腎病綜合征的活動期與緩解期進行區(qū)分，說明血β-2 M能有效地反映腎小球濾過率，相比肌酐檢測更為敏感，該結(jié)果與Schaeffer等[7]研究結(jié)果一致。處于活動期的患兒，其血β-2 M的異常比例遠遠高于肌酐異常比例，說明腎小管在進行重吸收時發(fā)生障礙，或是血液中合成β-2 M的含量增加[8]，本研究中已經(jīng)明顯反映出腎小管的回收功能受腎病的影響。有學者認為腎病患者尿β-2 M排泄量持續(xù)升高，則患兒近曲小管功能損害的程度更為嚴重[9]。本研究認為對于腎病活動期患兒尿β-2 M排泄量持續(xù)升高的現(xiàn)象需要進一步檢查。

本研究結(jié)果表明，活動期與緩解期時的血β-2 M檢測比較差異有統(tǒng)計學意義，而肌酐檢測比較差異無統(tǒng)計學意義，通過血β-2 M檢測能有效判定患兒發(fā)病的時期?；顒悠诨純貉?2 M檢測相比肌酐及肌酐清除率檢測差異有統(tǒng)計學意義，說明活動期患兒經(jīng)血β-2 M檢測更具有依據(jù)性?；顒悠诨純耗颚?2 M檢測異常比例相比緩解期患兒更高，說明通過尿β-2 M檢測能有效判定患兒疾病的分期。

綜上所述，血β-2 M與尿β-2 M檢測水平出現(xiàn)增高能有地對腎病綜合征患者進行分期診治，對腎病的分型具有一定的參考價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.018

湖南 419300 湖南省溆浦縣人民醫(yī)院質(zhì)控科（李沐華）