紀(jì)洪廣 吳克勤

螺旋CT和X線平片診斷腸梗阻的價(jià)值分析

紀(jì)洪廣 吳克勤

目的 分析雙排螺旋CT和X線平片對(duì)腸梗阻患者的診斷價(jià)值。方法 選取腸梗阻患者58例，隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=26）。觀察組使用CT進(jìn)行診斷，對(duì)照組使用X線平片進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果與術(shù)中所見進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組最終診斷正確率、梗阻的部位與原因和是否為絞窄性腸梗阻方面均明顯優(yōu)于使用X線平片的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT檢查技術(shù)對(duì)于腸梗阻的診斷價(jià)值高，能較為準(zhǔn)確的判斷患者梗阻的部位、原因與是否為絞窄性梗阻，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT；X線平片；腸梗阻；診斷

腸梗阻是常見的急腹癥，主要由于腸道機(jī)械性阻塞或異物，如糞石阻塞引起?；颊弑憩F(xiàn)為強(qiáng)烈的腹痛、嘔吐與較長(zhǎng)時(shí)間停止排氣排便等，如果不能及時(shí)治療將可能造成腸壞死等嚴(yán)重后果[1]。以往對(duì)于腸梗阻的診斷多依靠臥位腹部X平片，其操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，但對(duì)于腸梗阻的部位及原因診斷不準(zhǔn)確[2]。本研究對(duì)收治的腸梗阻患者進(jìn)行分組研究，回顧性分析比較雙排螺旋CT和X線平片對(duì)腸梗阻患者的診斷價(jià)值，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年9月～2012年3月邛崍市中醫(yī)醫(yī)院收治的診斷為腸梗阻患者58例，隨機(jī)分為觀察組（n=32）和對(duì)照組（n=26）。觀察組男19例，女13例，年齡32～61歲，平均年齡（43.5±5.9）歲；梗阻病因：腸套疊3例，粘連性9例，腫瘤7例，糞石3例，疝氣2例，絞窄性腸梗阻8例。對(duì)照組26例（男16例，女10例），年齡33～58歲，平均年齡（44.9±9.1）歲；梗阻病因：腸套疊4例，粘連性5例，腫瘤6例，糞石2例，疝氣2例，絞窄性腸梗阻7例，2組患者均表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹痛與長(zhǎng)時(shí)間無(wú)排氣排便。2組患者在年齡、性別、梗阻病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：采用西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Spirit雙排螺旋CT，層厚5 mm，層間隔5 mm，掃描平面從膈肌至恥骨聯(lián)合，掃面完成后成像經(jīng)1名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行分析，并給出檢查報(bào)告；（2）對(duì)照組：使用富士公司生產(chǎn)的CR，拍攝立臥位腹部平片，拍攝完成后成像發(fā)送至工作站經(jīng)1名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行分析，并給出檢查報(bào)告。2組患者影像學(xué)結(jié)果與最終術(shù)中所見結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2組患者影像學(xué)結(jié)果與最終術(shù)中所見結(jié)果進(jìn)行比較，觀察并比較兩種方法對(duì)于腸梗阻的診斷、部位、原因和絞窄性腸梗阻的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2種方法診斷結(jié)果比較 觀察組診斷正確例數(shù)為32例（100%），部位正確例數(shù)為29例（90.6%），原因正確例數(shù)為28例（87.5%），絞窄性梗阻診斷明確為8例（100%）；對(duì)照組診斷正確例數(shù)為20例（76.9%），部位正確例數(shù)為17例（65.4%），原因正確例數(shù)為9例（34.6%），絞窄性梗阻診斷明確為2例（28.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2種方法診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

腸梗阻具體是指腸內(nèi)容物由于各種原因而不能正常通過(guò)腸道，屬于外科急腹癥之一，病因眾多，包括腫瘤、粘連、糞石、疝氣、腸套疊等，且可見于各年齡段患者中，死亡率較高，其中絞窄性腸梗阻的死亡率達(dá)15%，因此及時(shí)的診斷并進(jìn)行治療，解除梗阻尤為重要[3]。傳統(tǒng)方法是使用X線平片對(duì)腸梗阻進(jìn)行影像學(xué)診斷，但是由于腸道內(nèi)容物干擾等諸多原因，平片檢查有20%左右的患者不能正確診斷梗阻，且對(duì)于梗阻類型、梗阻原因和是否為絞窄性梗阻等問(wèn)題平片檢查也不能解決[4]。正常情況下服用鋇劑輔助X線檢查也能起到較好的效果，但是對(duì)于完全性腸梗阻的患者，服用鋇劑可能會(huì)起到促進(jìn)病情惡化的作用，因此實(shí)際工作中很少使用鋇劑X線片診斷腸梗阻[5]。螺旋CT其本質(zhì)還是X線檢查，但是它在X線的基礎(chǔ)上對(duì)肢體進(jìn)行斷層掃描，掃描結(jié)束后利用計(jì)算機(jī)處理技術(shù)將獲取的投影值進(jìn)行算法分析，并最終轉(zhuǎn)變?yōu)镃T影響中的灰度信息，使得通過(guò)灰度的不同來(lái)判斷不同的組織[6]。且CT掃描將人體分割為厚度均勻的斷層，這樣就可以更方便我們對(duì)于某一層結(jié)構(gòu)的仔細(xì)觀察與分析，發(fā)現(xiàn)微小病變[7]。在腸梗阻的診斷中使用CT掃描，其掃描時(shí)間短，且掃描精度高。近年來(lái)，計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展，還能利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)將掃描到得二維圖像轉(zhuǎn)換為三維圖像，即CTA技術(shù)，在無(wú)創(chuàng)的條件下即能將整個(gè)患者腹部腸道的三維影響展現(xiàn)在電腦屏幕上，可以讓臨床醫(yī)生更加直觀的判斷梗阻的部位、原因與是否為絞窄性腸梗阻[8]。

綜上所述，CT檢查技術(shù)對(duì)于腸梗阻的診斷價(jià)值高，能較為準(zhǔn)確的判斷患者梗阻的部位、原因與是否為絞窄性梗阻，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective A retrospective analysis comparing the diagnostic value of dual-slice spiral CT and X-ray in patients with intestinal obstruction. Methods Select 58 cases of intestinal obstruction in patients were randomly divided into two groups,one group of 32 patients was observed using CT for diagnosis, control group 26 cases,the use of X-ray flat sheet diagnosis,intraoperative diagnosis results seen in the last comparison,the diagnostic value of examination methods were compared. Results Observer Group ultimate diagnostic accuracy,the site of obstruction and the cause and whether strangulated intestinal obstruction were significantly better than using an X-ray of the control group,the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion CT inspection techniques for high diagnostic value of intestinal obstruction,patients can be more accurately determine the site of obstruction and whether the reasons for the narrow obstruction,deserve to be in clinical practice.

CT; X-ray;Intestinal obstruction;Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.017

四川 611530 邛崍市中醫(yī)醫(yī)院放射科 （紀(jì)洪廣） 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院外科（吳克勤）