郭彩淞

剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療方法的選擇

郭彩淞

目的 探究剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療方法的選擇。方法 選取剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組(n=30)。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)切除病灶進(jìn)行治療，對照組采用口服孕三烯酮進(jìn)行治療，觀察比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組共治愈30例，治愈率為100%，對照組共治愈16例，治愈率為53.33%。治療后隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)，對照組共有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%。經(jīng)比較，2組患者在治愈率以及復(fù)發(fā)率上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷應(yīng)根據(jù)患者既往史以及臨床表現(xiàn)綜合分析，治療上首選手術(shù)治療，臨床療效上看并且復(fù)發(fā)率低，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

子宮內(nèi)膜異位癥；臨床診斷；療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指正常的子宮內(nèi)膜內(nèi)皮以及腺體等組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，雖然該病變都為良性，但由于子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)發(fā)生周期性的剝脫出血，引起患者病灶部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)以及周期性的疼痛[1]。臨床上患者多因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜隨瘢痕出長出而發(fā)病[2]。為研究剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療方法的選擇遂進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取廣東省新興縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2006年1月～2012年2月收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組(n=30)。實(shí)驗(yàn)組年齡25～36歲，平均年齡(30.23±1.28)歲，發(fā)病時(shí)間7個(gè)月～3年，平均發(fā)病時(shí)間(1.83±1.02)年，病灶均位于切口附近(切口上測8例，下側(cè)5例，左側(cè)5例，右側(cè)7例，以及切口處5例)；對照組年齡26～35歲，平均年齡(31.42±1.93)歲，發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～4年，平均發(fā)病時(shí)間(1.95±1.42)年，病灶均位于切口附近(切口上測7例，下側(cè)6例，左側(cè)6例，右側(cè)6例，以及切口處5例)。經(jīng)比較，2組患者在年齡、發(fā)病時(shí)間以及病灶部位無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，并且腹壁可觸及結(jié)節(jié)或者硬塊并隨月經(jīng)有周期性的疼痛發(fā)生，B超檢查可作為輔助檢查，能發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕附近的低回聲區(qū)，并隨月經(jīng)發(fā)生周期性的變化，同時(shí)有助于了解病變部位的范圍、深度以及其與鄰近組織關(guān)系，有助于術(shù)前診斷。病理活檢發(fā)現(xiàn)子宮腺體、上皮以及間質(zhì)等，能夠?qū)υ摷膊∽龀鲞M(jìn)一步的臨床診斷。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)切除進(jìn)行治療：手術(shù)時(shí)間選擇在患者月經(jīng)結(jié)束后3～4 d進(jìn)行，患者取仰臥位行硬膜外麻醉或者腰部阻滯麻醉，手術(shù)用電刀切除病灶和其周圍0.5～1.0 cm組織，切除后用生理鹽水以及甲硝唑沖洗傷口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。對照組口股孕三烯酮進(jìn)行治療：每周2次，每次口服孕三烯酮3.0 mg，持續(xù)6個(gè)月。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后患者腹部隨月經(jīng)周期性疼痛消失，超聲檢查瘢痕出未見低回聲區(qū)，腹部觸診不見結(jié)節(jié)。若患者腹部隨月經(jīng)周期性疼痛持續(xù)存在，超聲檢查瘢痕出仍見見低回聲區(qū)以及腹部觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，則視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效對比 治療后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組共治愈30例，治愈率為100%，對照組共治愈16例，治愈率為53.33%。治療后隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組患者無復(fù)發(fā)，對照組共有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.67%。經(jīng)比較，2組患者在治愈率以及復(fù)發(fā)率上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比（n）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)，有報(bào)道稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.04%左右[3]。有研究稱子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和年齡有關(guān)，年齡愈大的剖宮產(chǎn)婦其患該病的幾率也有所上升[4]。目前，對于該病的發(fā)生機(jī)制普遍認(rèn)為是手術(shù)操作不當(dāng)引起[5]。絕大多數(shù)患者在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前腹部并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，但術(shù)后6個(gè)月～3年內(nèi)，腹部開始出現(xiàn)周期性疼痛結(jié)節(jié)，在手術(shù)過程中將具有異位生長能力的子宮內(nèi)膜帶到子宮以外部位為，引起子宮內(nèi)膜異位癥?？赡苁切g(shù)者手術(shù)時(shí)沒有用生理鹽水沖洗傷口，或者是縫子宮的時(shí)候縫線穿透了子宮內(nèi)膜，也可能是用縫子宮的針線繼續(xù)對腹部進(jìn)行縫合，造成子宮內(nèi)膜種植在子宮以外[6]。當(dāng)機(jī)體恢復(fù)正常后，異位的子宮內(nèi)膜隨著患者體內(nèi)激素的變化出現(xiàn)周期性的腹痛。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為孕三烯酮口服治療，但由于腹部包塊多有組織包裹覆蓋，藥物很難達(dá)到有效濃度，難以對病灶清除達(dá)到滿意的臨床效果，因此手術(shù)切除已經(jīng)越來越多的被應(yīng)用于臨床。有效地預(yù)防是降低患者發(fā)病率的根本性措施：手術(shù)縫合子宮或者腹壁時(shí)應(yīng)避免縫破子宮觸及子宮內(nèi)膜；積極保護(hù)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口；縫合腹腔時(shí)要用生理鹽水沖洗傷口，避免子宮內(nèi)膜異位種植；嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指證，降低剖宮產(chǎn)率[7-8]。通過有效的預(yù)防措施降低該病的發(fā)生，減少手術(shù)操作不當(dāng)給患者帶來的病痛與不適。

在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)方式切除病灶，對照組采用傳統(tǒng)的藥物治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的治愈率(100%)顯著高于對照組治愈率為(53.33%)。治療后隨訪2年，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率(26.67%)顯著低于對照組(0%)經(jīng)比較，2組患者在治愈率以及復(fù)發(fā)率上差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果充分說明手術(shù)方式無論是在臨床療效還是在預(yù)防復(fù)發(fā)上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷應(yīng)根據(jù)患者既往史以及臨床表現(xiàn)綜合分析，治療上首選手術(shù)治療，臨床療效上看并且復(fù)發(fā)率低，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.016

廣東 527400 廣東省新興縣人民醫(yī)院產(chǎn)科（郭彩淞）