萬軍

綜合護理對老年腦梗死患者精神心理狀況和生活質(zhì)量的影響

萬軍

目的 觀察綜合護理對老年腦梗死患者精神心理狀況和生活質(zhì)量的影響。方法 120例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組（n=63）和對照組(n=57)，分別給予綜合護理干預(yù)和一般護理，療程3個月。使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者的心理狀況和生活質(zhì)量進行評價。結(jié)果 護理前對照組SAS（50.33±6.90）分、SDS（53.92±7.50）分和QOL（60.84±11.05）分，與觀察組護理前評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后觀察組的SAS（40.58±5.64）分、SDS（42.65±5.92）分明顯下降，和QOL（77.83±12.51）明顯上升，2組護理后評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對老年腦梗死患者實施心理護理、早期康復(fù)訓(xùn)練、加強營養(yǎng)和出院指導(dǎo)等綜合護理措施，可以改善患者的焦慮、抑郁心理情緒，提高患者生活質(zhì)量。

老年腦梗死；心理護理；早期康復(fù)訓(xùn)練；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

腦梗死，即缺血性腦卒中，主要是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而臨床上產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死患者在急性期和恢復(fù)期可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、尿路感染及吞咽困難等，給患者和家屬造成了極大的心理負擔(dān)，其預(yù)后較差，病死率約10%，致殘率可達50%，并且復(fù)發(fā)率很高，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和社會功能。對患者早期采用綜合護理干預(yù)，實施有針對性的心理護理和制定合理的康復(fù)措施，有利于降低致殘率，改善患者的心理和生活質(zhì)量，促進早日回歸社會。本研究對63例老年腦梗死患者采用綜合護理干預(yù)，并觀察了對患者心理和生活質(zhì)量(quality of life,QOL)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2011年6月在重慶三峽中心醫(yī)院住院治療的老年腦梗死患者120例作為研究對象，均經(jīng)過頭顱CT或MRI診斷為腦梗死，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60歲；（2）無失語或意識障礙，能進行獨立判斷，完成相關(guān)問卷調(diào)查；（3）3個月內(nèi)無其他大手術(shù)；（4）初次腦梗死患者；（5）發(fā)病時間＜2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原先有心理障礙，非由腦梗死引起；（2）嚴(yán)重血液病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤等患者；（3）肝、腎功能障礙。

1.2 分組方法 120例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組63例，男33例，女30例，年齡62～80歲，平均(69.3±4.2)歲，合并高血壓28例、高血脂17例、高血糖(包括糖尿病)15例，梗死部位于基底節(jié)區(qū)39例，顳葉7例，頂葉5例，腔隙性4例，多發(fā)性8例；對照組57例，男31例，女26例，年齡61～82歲，平均(69.5±4.4)歲，合并高血壓27例、高血脂15例、高血糖(包括糖尿病)16例，梗死部位基底節(jié)區(qū)38例，顳葉5例，頂葉4例，腔隙性4例，多發(fā)性6例。2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病和梗死部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 護理干預(yù)方法 2組患者均給予常規(guī)治療，包括脫水劑、腦營養(yǎng)藥物、溶栓和平衡水電解質(zhì)，并給予抗高血壓、降血脂和降血糖藥物對癥治療。對照組給予臨床常規(guī)診療的一般護理，遵循醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護理工作，包括以下內(nèi)容：（1）心理護理。護士要具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力、穩(wěn)定的情緒和良好的性格，與患者進行心理溝通，使患者保持良好的心理狀態(tài)，促進疾病恢復(fù)；護士要尊重和理解患者，建立良好的護患關(guān)系，使患者對護士充滿信任感，能主動與護士傾訴；要保持病房內(nèi)舒適、安靜的環(huán)境，消除不利的刺激因素，有助于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒；與患者進行語言和非語言溝通時，要態(tài)度和善、語言誠懇、保持微笑，目光接觸和身體接觸，可以消除患者焦慮、抑郁情緒；定時與患者溝通，鼓勵患者多說話，減輕其心理壓力；對患者進行健康教育，樹立正確觀念，配合治療；對患者家屬進行教育，讓家屬多多關(guān)心患者，細心照顧，使患者感受到家庭溫暖，消除患者孤獨感、被遺棄感和無價值感；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對患者的心理狀況進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果實施有針對性的心理干預(yù)。（2）早期康復(fù)訓(xùn)練。盡早鼓勵和指導(dǎo)患者進行主動鍛煉和被動訓(xùn)練。在患肢未恢復(fù)肌力之前，可幫助患者按摩，并幫助患者進行被動訓(xùn)練，動作要輕柔，避免引起疼痛，可做前臂旋前旋后、腕關(guān)節(jié)背屈、伸活動，待患者恢復(fù)到一定程度后，可進行主動功能訓(xùn)練，如手指抓舉、擰毛巾等；然后逐漸進行一些床上平衡訓(xùn)練，如站立、步行、翻身、起坐等運動功能訓(xùn)練，然后可進行洗臉、穿衣、刷牙、吃飯、上下樓梯等一些日常生活能力的訓(xùn)練。（3）加強營養(yǎng)。許多偏癱患者無法照顧自己，并且存在吞咽功能障礙，相當(dāng)一部分患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，這類患者除了要進行屏氣-發(fā)音鍛煉來恢復(fù)舌和咀嚼肌的功能以外，家庭護理應(yīng)給予充分的營養(yǎng)支持，保證患者蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和蛋白質(zhì)的補給，吞咽功能障礙的患者可吃軟的固定食物，如有必要可請營養(yǎng)專家會診，制定合理營養(yǎng)方案。（4）出院指導(dǎo)。出院前可進行一次家訪調(diào)查，指導(dǎo)患者家庭改造，如去除門檻、改建廁所等，出院前可進行試驗外宿，讓患者在家里住宿1周以內(nèi)，了解家庭存在的困難并給出相應(yīng)的改進措施，利于家庭恢復(fù)，囑咐患者定期回醫(yī)院檢查、堅持康復(fù)訓(xùn)練。3個月后進行指標(biāo)評價。

1.4 觀察指標(biāo) 焦慮和抑郁評價根據(jù)華裔教授Zung編制的SDS和SAS進行，SDS包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁的心理障礙4組性狀的20項問題，每項按4級評分法評定，各條目得分相加之和得總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25（取整數(shù)部分），分數(shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重，＜53分為無抑郁、53～62為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁。SAS的計算與SDS相同，評價標(biāo)準(zhǔn)為＜50分為無焦慮、50～59為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、＞69分為重度焦慮。

QOL評價依據(jù)世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF))進行評價，該問卷共包括24個題目，涉及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，按5級法評定，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，護理前后SDS、SAS和QOL評分采用“x±s”表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用單一樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護理前SDS、SAS和QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護理后SDS和SAS都明顯下降，QOL明顯增加，2組護理前后組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，2組護理后組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理前后心理狀況和生活質(zhì)量比較（x±s）

3 討論

目前擴張血管、溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、脫水等是治療腦梗死的常規(guī)手段，其主要目的是改善缺血部位的血液供應(yīng)、恢復(fù)神經(jīng)功能[1]。但由于疾病具有突發(fā)性與嚴(yán)重性的特點，并且恢復(fù)慢、療程長，患者常常表現(xiàn)為難以接受，認為自己對家庭、社會造成了極大的影響，具有被遺棄感、無價值感，充滿焦慮和抑郁情緒，對治療失去信心，不能主動有效的配合治療，并且這種持續(xù)存在的心理應(yīng)激反應(yīng)也可以導(dǎo)致機體免疫力降低[2-3]，大大提高了該病的死亡率和致殘率。因此，治療的目的不僅要幫助恢復(fù)正常的運動功能，也更需要建立良好的心理狀況。

心理護理是消除患者負性情緒的關(guān)鍵，本研究認為主要包括3點：（1）環(huán)境。環(huán)境主要包括居住環(huán)境和人文環(huán)境，居住環(huán)境主要是指病房和住所，關(guān)鍵是保持居住環(huán)境安靜、不能具有刺激性因素，人文環(huán)境則主要是指護士和家屬的心態(tài)，關(guān)鍵是要微笑、樂觀，不能讓患者有累贅感；（2）健康教育。健康教育能建立患者對疾病的認知，消除疑惑帶來的不良心理；（3）心理評估。采用評定量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，是實施針對性心理護理的關(guān)鍵。

基于腦的高度可塑性理論，可以通過不斷的學(xué)習(xí)和鍛煉來恢復(fù)腦功能?；颊咧袠猩窠?jīng)損傷后，大腦皮質(zhì)喪失了抑制功能，導(dǎo)致軀體運動功能障礙，患者錯誤的姿勢和動作傳入了異常感覺。早期康復(fù)訓(xùn)練能過早的通過各種運動方式刺激運動通過路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，反復(fù)的刺激周圍神經(jīng)來刺激大腦中樞[4]。這一過程中，通過采用正確的運動姿勢和平衡反應(yīng)，將刺激傳入大腦，有助于建立大腦正常的運動模式，使患者恢復(fù)正常運動功能[5-6]。

本研究對63例老年腦梗死患者施行心理護理和早期康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施，結(jié)果顯示，患者的焦慮和抑郁負性心理得到了明顯改善，并且這一結(jié)果優(yōu)于一般護理?；颊叩腝OL也得到了明顯提高，這說明患者的日常生活能力得到了明顯提高，有助于患者重返家庭和社會，充滿歸屬感和個人價值感[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.087

重慶 404000 重慶三峽中心醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室（萬軍）