吳文桃 蔣雪娜

預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用

吳文桃 蔣雪娜

目的 探討預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用及效果。方法 選取行PICC置管的腫瘤患者298例，隨機(jī)分為對照組（n=138）與治療組（n=160），分別實施常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理+預(yù)見性護(hù)理，對2組臨床效果進(jìn)行觀察、比較。結(jié)果 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（5.0% vs 17.4%），且在護(hù)理滿意度上顯著高于對照組（95.6% vs 73.2%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對PICC置管腫瘤患者實施預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

預(yù)見性護(hù)理；腫瘤患者；PICC置管；并發(fā)癥

腫瘤患者因長期受化療藥物的刺激，易發(fā)生滲漏性損傷或靜脈炎，為患者的臨床治療產(chǎn)生不利影響。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，PICC置管憑借其操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[1]。但置管期間，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響治療效果，因此，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證臨床效果，采用有效的護(hù)理措施尤為重要。本研究對預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用進(jìn)行探討，并觀察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選取2010年6月～2013年12月于四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院行PICC置管的腫瘤患者298例作為研究對象進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為2組。治療組160例，男100例，女60例，年齡30～70歲，平均（50.68±3.57）歲；病程2～10年，平均（6.05±1.05）年；腫瘤分型：胃癌43例，肺癌37例，肝癌30例，乳腺癌25例，腎癌15例，卵巢癌10例。對照組138例，男88例，女50例，年齡31～69歲，平均（50.17±2.97）歲；病程1.5～10.5年，平均（6.18±1.35）年；腫瘤分型：胃癌38例，肺癌29例，肝癌23例，乳腺癌21例，腎癌17例，卵巢癌10例。2組患者在性別、年齡、病程及腫瘤分型等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、常規(guī)置管操作及導(dǎo)管維護(hù)以及并發(fā)癥的對癥處理等；治療組在此基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 制定方案 護(hù)理前，查閱病歷資料，與患者及家屬溝通，了解患者具體病情及狀態(tài)，并詳細(xì)記錄。以醫(yī)生的分析建議為依據(jù)，初步制定護(hù)理方案，向患者詳細(xì)講解方案內(nèi)容、實施方法及意義，并邀請其參與方案的討論與修改，保證方案的科學(xué)性、可行性及針對性[2]。

1.2.2 實施方法

（1）心理干預(yù) 由于受疾病影響，患者多存在焦慮、緊張及悲觀等不良情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度行為異常，甚至出現(xiàn)非計劃性拔管，影響臨床效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，向其講解腫瘤治愈病例，增強(qiáng)其自信心，緩解不良情緒；關(guān)注其心理變化，預(yù)見性地進(jìn)行心理干預(yù)，避免或減少不良事件的發(fā)生[3]。

（2）并發(fā)癥防治 ①局部感染：置管期間，因患者洗澡、出汗導(dǎo)致敷貼潮濕未經(jīng)及時處理，更換敷貼未嚴(yán)格無菌操作，以及患者免疫力低下等因素，易發(fā)生局部感染。因此，執(zhí)行穿刺、護(hù)理等操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范操作，保持局部干燥、清潔，并及時更換敷料，對于帶管出院患者給予健康宣教等[4]。②靜脈炎：因?qū)Ч軆?nèi)刺激、置管頻繁、患者緊張使血管收縮痙攣導(dǎo)致上肢腫痛等因素，易導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎。因此，置管前應(yīng)給予患者心理干預(yù)，消除其緊張情緒，保持良好心態(tài)；準(zhǔn)確選擇穿刺部位，置管動作輕柔，避免損傷其靜脈；預(yù)先將PICC導(dǎo)管浸泡于肝素鹽水，減輕損傷血管內(nèi)膜[5]。③導(dǎo)管堵塞：護(hù)理過程中，因置管時間長、液體分子大、封管、沖管方法不正確及患者血液粘稠度高等因素，易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。因此，護(hù)理人員應(yīng)對封管、沖管技術(shù)熟練掌握，避免血液進(jìn)至管腔內(nèi)，輸液完畢用生理鹽水沖管；部分粘稠性高藥物易貼敷于管腔內(nèi)壁，為避免堵塞導(dǎo)管，完畢后用生理鹽水沖管[6]。

1.3 觀察項目與指標(biāo) （1）并發(fā)癥發(fā)生情況：對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察、對比；（2）護(hù)理滿意度：采用自制的問卷調(diào)查表，對2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中包括滿意、基本滿意與不滿意3個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%，在并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.698，P＜0.05）。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

2.2 2組護(hù)理滿意度對比 治療組滿意93例，基本滿意60例，不滿意7例，滿意度為95.6%；對照組滿意40例，基本滿意61例，不滿意37例，滿意度為73.2%。治療組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.217，P＜0.05）。

3 討論

PICC置管憑借其創(chuàng)傷小、操作簡便、置管時間長及安全可靠等特點得到臨床廣泛應(yīng)用，同時其長期使用符合腫瘤化療患者的需要，且效果顯著，可有效改善患者生存質(zhì)量[7-8]。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情總結(jié)的以預(yù)防為主的護(hù)理模式，對護(hù)理潛在問題進(jìn)行提前預(yù)防，可有效減少不良事件的發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；與吉慶等[9]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對PICC置管腫瘤患者實施預(yù)見性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高其護(hù)理滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 周紅芳,汪新菊.預(yù)見性護(hù)理對腫瘤患者PICC置管后非計劃拔管的作用[J].護(hù)理實踐與研究,2011,13(20):25-27.

[2] 李青,陳影,樊雪茹,等.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2012,21(13):152-153.

[3] 章淑芳.53例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(2):352-353.

[4] 賈錦榮.120例腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,11(35):152-153.

[5] 張西民.惡性腫瘤患者PICC置管270例并發(fā)癥原因分析及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,8(11):2671-2672.

[6] 曾小英,許海丹.腫瘤患者PICC置管所致并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,15(14):57-58.

[7] 鄧秀云,石天利,黃子珍.腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,15(14):59-60.

[8] 陳莉瓊,陽繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,11(7):875-877.

[9] 吉慶,李玉華.預(yù)見性護(hù)理在PICC置管中防治并發(fā)癥的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,20(16):326-327.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.086

四川 641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院腫瘤科 （吳文桃蔣雪娜）