張楊 彭緒云 劉建平

支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童支原體肺炎的臨床體會(huì)

張楊 彭緒云 劉建平

目的 探討支氣管鏡肺泡灌洗治療兒童支原體肺炎的臨床體會(huì)。方法 選擇100例兒童支原體肺炎患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的抗感染治療措施進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上同時(shí)采用電子支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療。比較2組患者平均發(fā)熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體征消失時(shí)間、CT顯示病灶吸收時(shí)間分別為（8.3±2.2）d、（11.1±2.1）d、（4.9±2.4）d、（12.9±2.2）d；對(duì)照組分別為（9.5±2.4）d、（17.2±1.9）d、（7.3±2.6）d、（17.2±2.1）d；實(shí)驗(yàn)組均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的92.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗治療兒童支原體肺炎效果比較明顯，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

支原體肺炎；支氣管鏡；肺泡灌洗；體會(huì)

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是因肺炎支原體感染引起的一種呼吸道疾病。一般5～19歲的兒童和青少年比較常見(jiàn)，是一種比較普遍的兒童呼吸道感染疾病。使用支氣管鏡通對(duì)患者的肺部進(jìn)行局部的灌洗能夠取得比較好的治療效果。選擇100例兒童支原體肺炎患者，對(duì)其分別使用常規(guī)的治療措施以及電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年2月于贛州市婦女兒童醫(yī)院住院的100例兒童支原體肺炎患者，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組，男29例，女21例，年齡4～12歲，平均年齡（5.5±0.9）歲。對(duì)照組，男25例，女25例，年齡4～14，平均年齡（6.6±0.8）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為：高熱、刺激性咳嗽。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在入院治療之后，均對(duì)其行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素行抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者在入院3天之后，在此基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行電子支氣管鏡肺泡灌洗治療。

術(shù)前采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者心電、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并經(jīng)鼻導(dǎo)管給予患者高濃度吸氧治療。術(shù)前10min利用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)采用異丙酚行靜脈復(fù)合麻醉。以患兒實(shí)際情況為依據(jù)選取最佳支氣管鏡經(jīng)鼻咽部插入，并認(rèn)真觀察氣管、支氣管及葉段亞端支氣管情況。明確病變部位后將支氣管鏡伸至支氣管開口部位，并利用37℃濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行灌洗，每次灌洗體積應(yīng)為25mL,灌洗2～3次，然后退出支氣管鏡。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行灌洗的時(shí)候要注意嚴(yán)密的監(jiān)視患者的身體狀況，例如患者的血壓、心律、呼吸以及氧飽和度等等。實(shí)驗(yàn)組患者在灌洗的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)氣胸等情況的發(fā)生[1]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者體溫正常，咳嗽癥狀消失、患者肺部啰音消失；有效：患者體溫正常，咳嗽的癥狀減輕，咯痰癥狀減輕，患者肺部的CT明顯吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的體溫大于38攝氏度，咳嗽以及咯痰癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，患者肺部啰音沒(méi)有減少，患者肺部的CT沒(méi)有好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體征消失時(shí)間、CT顯示病灶吸收時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的92.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s,d）

3 討論

肺炎支原體肺炎是小兒呼吸道感染的一種比較常見(jiàn)的疾病。最近幾年，肺炎支原體的感染率和發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[2-3]。在目前的臨床醫(yī)療中，治療兒童肺炎肢體感染的主要方法依舊是大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。肺炎支原體多感染的肺部?jī)?nèi)外癥狀，可以由肺炎支原體直接侵犯所致，另外及患者自身的免疫系統(tǒng)也可引起該病發(fā)生[4]。兒童肺炎支原體感染的主要原因有以下幾點(diǎn)：首先，肺炎支原體進(jìn)入患兒的呼吸道粘膜之后，通過(guò)其特有的結(jié)構(gòu)緊緊的粘附到患兒的上皮細(xì)胞，這樣就阻止了粘膜絨毛對(duì)其的清掃及吞噬。此外，肺炎支原體自身還能夠發(fā)生改變，以適應(yīng)新的環(huán)境。第二，肺炎支原體能夠產(chǎn)生氧化氫等一些有毒的代謝物，使得患兒呼吸道粘膜上的上皮細(xì)胞受到損害，使得纖毛喪失活性，使得患者的臨床癥狀出現(xiàn)持久性的特點(diǎn)。第三，肺炎支原體還可以引起宿主呼吸道粘膜的上皮細(xì)胞膜的抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生抗體，造成患兒自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷。第四，患者體內(nèi)的組織中存在與支原體膜抗原類似的成分。支原體肺炎常用的內(nèi)科治療方案有：化痰止咳、清熱解毒、抗感染等處理方案。本院于2013年7月起，對(duì)到本院治療一部分的患兒采用支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療。在使用支氣管鏡肺泡灌洗的時(shí)候，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)清除患者體內(nèi)大量的分泌物，可以明顯的縮短患者肺炎的吸收時(shí)間，且治療效果顯著。肺泡灌洗有效的清除了一部分的病原以及相關(guān)的有毒代謝物，進(jìn)而減輕了患者體內(nèi)病原的損害，進(jìn)而阻斷了部分免疫反應(yīng)，大幅度的提高了患者的治療效果。對(duì)患者肺泡進(jìn)行灌洗，還能夠減輕患者呼吸道的栓塞程度，進(jìn)而有利于患者體內(nèi)分泌物的吸收與引流[5]。支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，一方面可以有效的將患者體內(nèi)的痰液吸出，另一方面通過(guò)對(duì)灌洗液的培養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)患者的真正致病原因，進(jìn)而為患者做出合理的用藥指導(dǎo)。

支氣管鏡肺泡灌洗需要在局部麻醉的情況下完成，且操作簡(jiǎn)單方便，可以多次的進(jìn)鏡，盡管會(huì)伴有一定的并發(fā)癥，但是大多數(shù)的灌洗為一次性完成。在患者的并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的為發(fā)紺，其次是粘膜出血、嘔吐等。且術(shù)后的并發(fā)癥主要是以咳嗽或者咳嗽加重最為常見(jiàn)，其次為發(fā)熱、痰中帶血以及聲嘶[6]。發(fā)紺很有可能與支氣管鏡一同進(jìn)入患者的氣道，導(dǎo)致患者氣道堵塞，引發(fā)氣道平滑肌痙攣或者粘膜水腫的現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行輸氧支持癥狀將會(huì)得到很快的緩解?；颊哒衬こ鲅锌赡芘c手術(shù)中器官擦傷粘膜有關(guān)[7]?；颊叩膰I吐可能是因?yàn)榛颊咝g(shù)前禁食時(shí)間較短或者患者鼻咽麻醉不到位有關(guān)?；純盒姆喂δ懿蝗且l(fā)患兒并發(fā)癥的高危險(xiǎn)因素之一，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好對(duì)患兒的局部麻醉，并且謹(jǐn)慎且嫻熟的進(jìn)行操作，可以有效的減少患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。

綜上所述，支氣管肺泡灌洗在臨床治療上有著比較明顯的治療效果，但是醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格的掌握適應(yīng)證，對(duì)于出現(xiàn)高熱的患兒，需要在術(shù)前為其注射退熱藥，待到患兒的體位降到38攝氏度之下，再對(duì)患兒進(jìn)行灌洗。此外，醫(yī)護(hù)人員要將灌洗液控制在20mL。支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)治療兒童支原體肺炎有著比較顯著的療效，這種治療方法即簡(jiǎn)單又有效，值得對(duì)其進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.077

江西 341000 贛州市婦女兒童醫(yī)院（張楊 彭緒云 劉建平）