朱豪東

保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響分析

朱豪東

目的 探討保守治療與手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響。方法 選取73例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)患者治療意愿分成A（n=35）、B（n=38）2組。A組通過手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定方案進(jìn)行保守治療，B組給予鋼板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。比對(duì)2組患者VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)，記錄其治療后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率及治療滿意度均顯著低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)治療方案，療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)期短、疼痛指數(shù)較低、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者減輕痛苦、改善預(yù)后質(zhì)量，可于臨床治療中推廣。

保守治療；手術(shù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折；疼痛評(píng)分；腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分

橈骨遠(yuǎn)端是骨科臨床最常見的骨折位置之一，該處骨折就診人數(shù)約占廣東省廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院骨折就診人數(shù)的18%～20%，骨折后患者腕關(guān)節(jié)功能短期喪失，生活質(zhì)量明顯降低，且生活自理水平下降，對(duì)患者正常的生活造成較大影響。臨床研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折以合并骨質(zhì)疏松癥的中老年婦女為高發(fā)群體，若錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)骨折復(fù)位不理想易造成骨折畸形愈合，于患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及預(yù)后提升不利。當(dāng)前臨床常見的骨折復(fù)位方案可大致分為保守型與外科手術(shù)型2種。隨著相關(guān)研究的深入，部分學(xué)者認(rèn)為保守治療適用于無移位的骨折或有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折患者，粉碎性骨折及骨折畸形連接致腕關(guān)節(jié)功能障礙者建議采用外科手術(shù)療法予以治療。本次研究以此為研究方向，選取73例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為受試對(duì)象以為探討上述2種治療方案對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院于2012年6月～2014年7月收治的73例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象,通過亂表法隨機(jī)分為保守治療組（A組，n=35）和手術(shù)治療組（B組，n=38）。受試的73例患者均通過影像學(xué)檢查，圖像顯示其橈骨遠(yuǎn)端新鮮骨折，且正中神經(jīng)無損。所有患者中，男26例，女47例；年齡15～68歲，平均（44.6±4.0）歲；高處墜落致傷者14例，跌倒致傷者33例，外力擊打者21例，其他5例；粉碎性骨折者26例，非粉碎性骨折者47例。2組患者在一般資料對(duì)比上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組通過手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定方案進(jìn)行保守治療：（1）局麻，充分對(duì)抗?fàn)恳⒁怨钦畚灰莆恢脼榛A(chǔ)行閉合復(fù)位[1]；（2）根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)具體形態(tài)塑造夾板固定患處，復(fù)位后72h內(nèi)需間隔調(diào)整固定帶松緊，緩解腫脹情況。B組通過鋼板內(nèi)固定方案完成治療：（1）仰臥位，臂叢麻醉，骨折肢端取旋后外展位[2]，Henry入路[3]，復(fù)位骨折殘端；（2）T型鋼板固定患處，閉合關(guān)節(jié)囊。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比對(duì)2組患者VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分等指標(biāo)，記錄其治療后滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.2 VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無痛；＜3分：輕微痛感；4～6分：明顯痛感；7～10分：劇烈痛感。

1.3.3 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：無痛且活動(dòng)正常，握力正常，掌屈減少＜15°，掌傾角及尺偏角度數(shù)無減少；良：偶爾疼痛，不能劇烈活動(dòng)，握力及腕功能基本正常，掌屈減少15～30°間，掌傾角及尺偏角度數(shù)∈[1,4]；中：經(jīng)常疼痛，生活受限，握力及腕功能輕微受損，掌屈減少30～50°間，掌傾角及尺偏角度數(shù)∈[5,10]；差：維持疼痛常態(tài)，勞動(dòng)受限，握力及腕功能嚴(yán)重受損，掌屈減少50～180°間，掌傾角及尺偏角度數(shù)∈[11,180]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比情況分析 B組患者術(shù)后VAS評(píng)分為（4.2±1.0）分，顯著優(yōu)于A組患者，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況分析 A組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為60.0%，顯著低于B組患者的92.1%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率對(duì)比情況 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，顯著低于A組患者的37.14%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者治療滿意度為57.14%，顯著低于B組患者的94.74%，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比情況

表2 2組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比情況[n（%）]

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率及滿意率對(duì)比情況（n）

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科臨床治療最普遍的骨折之一，其患者人數(shù)約占本院骨折治療人數(shù)的18%，多發(fā)于外力沖撞頻繁的青少年群體或存在骨質(zhì)酥松癥的中老年女性群體[4]，骨折后對(duì)患者正常生活及工作影響較大。治療過程中患者疼痛指數(shù)、治療結(jié)束后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況為判定治療方案優(yōu)劣的重要指標(biāo)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方案的B組患者，治療后疼痛評(píng)分結(jié)果、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率、患者及其家屬滿意度均顯著優(yōu)于通過手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定方案進(jìn)行保守治療的A組患者（P＜0.05），表明手術(shù)方案可有效提升術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效率，節(jié)省恢復(fù)時(shí)間，利于患者早日回歸正常的生活、工作狀態(tài)，緩解因橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)生活造成的不便。相關(guān)研究表明，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面良好的復(fù)位固定是良好功能恢復(fù)的前提[7]，部分患者從經(jīng)濟(jì)或心理接受程度考慮選擇保守治療并不可取，對(duì)此醫(yī)師需要根據(jù)患者骨折具體情況，選擇最佳治療方案，盡可能地說服患者接受術(shù)后方案，為其預(yù)后質(zhì)量及腕關(guān)節(jié)能力恢復(fù)最佳狀態(tài)創(chuàng)造條件[8-9]。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手術(shù)治療方案，療效確切，患者術(shù)后恢復(fù)期短，疼痛指數(shù)較低，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者減輕痛苦，改善預(yù)后質(zhì)量，可于臨床治療中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.076

廣東 511462 廣東省廣州市南沙區(qū)第一人民醫(yī)院（朱豪東）