張曉燕

ACEI與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀(guān)察

張曉燕

目的 探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取PNS患者56例，將56例原發(fā)性腎病綜合征患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組（n=28)。對(duì)照組給予強(qiáng)的松片口服治療，劑量：1mg/（kg·d），每天最大劑量不超過(guò)60mg。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-福辛普利治療，劑量：10～20mg/（kg·d），1次/d。2組患者均連續(xù)治療4周，觀(guān)察治療前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb變化情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb分別為(1136±37)g/24h、(5.48±1.42)mmol/L、(128.64±57.24) μmol/L、(28.56±5.63)g/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(1457±22)g/24h、(7.47±4.23)mmol/L、(178.35±58.69)μmol/L、(24.72±4.23)g/L（P＜0.05）。結(jié)論血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效顯著，具有較好的應(yīng)用前景。

原發(fā)性腎病綜合征；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；強(qiáng)的松

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS)是臨床常見(jiàn)的腎臟疾病，以嬰幼兒、青壯年多發(fā)，是由腎小球基底膜通透性增高而引起的一系列病癥，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化，最終發(fā)展為腎功能衰竭[1]。對(duì)于PNS的治療，目前的主要手段是激素治療，但單一使用激素，很易產(chǎn)生依賴(lài)性，且復(fù)發(fā)率較高。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)可提高PNS的治療效果[2]。本研究觀(guān)察了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑-福辛普利與激素聯(lián)合治療PNS的臨床效果，并與單一激素治療的效果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在為治療PNS提供一種更加有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月資中縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的PNS患者56例，全部患者均符合《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)表法，將56例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀(guān)察組（n=28）男15例，女13例；年齡15～40歲，平均（27.52±5.21）歲；單純性腎病11例，腎炎性腎病17例。對(duì)照組28例（n=28）男16例，女12例；年齡16～41歲，平均（28.61±5.37）歲；單純性腎病10例，腎炎性腎病18例。本研究均排除伴有其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，2組患者分組后一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予消腫、利尿等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組給予強(qiáng)的松片(生產(chǎn)廠(chǎng)家：佛山雅來(lái)制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：S0207026；規(guī)格：5mg/片)口服治療，劑量：1mg/（kg·d），每天最大劑量不超過(guò)60mg。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予福辛普利（生產(chǎn)廠(chǎng)家：中美上海施貴寶制藥有限公司；產(chǎn)品批號(hào)：H19980197；規(guī)格：10ng/片）治療，劑量：10～20mg/（kg·d），1次/d，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者治療前及治療4周后（以下簡(jiǎn)稱(chēng)治療后）24h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及血漿白蛋白（Alb）等指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各指標(biāo)數(shù)據(jù)均以“x±s”表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn);以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組患者治療前24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；觀(guān)察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后24h尿蛋白定量及生化指標(biāo)變化情況（x±s）

3 討論

PNS在臨床較為常見(jiàn)，激素是目前治療PNS的常用方案，但隨著激素藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，部分PNS患者在使用激素治療后會(huì)出現(xiàn)一定程度的耐藥性，也有部分患者出現(xiàn)激素依賴(lài)等現(xiàn)象，導(dǎo)致停藥后復(fù)發(fā)[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于PNS的治療，應(yīng)在激素治療的基礎(chǔ)上給予保護(hù)腎功能、抗尿蛋白等藥物輔助治療，以延緩腎萎縮的進(jìn)程[5]。福辛普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過(guò)干預(yù)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，間接起到拮抗轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1系統(tǒng)的作用，從而使腎臟肥大細(xì)胞得到控制，減少細(xì)胞外基質(zhì)的聚集，達(dá)到治療腎病的目的[6]。

相關(guān)研究顯示，ACEI對(duì)細(xì)胞肥大及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用[7]。王艷軍[8]研究表明，ACEI與激素聯(lián)合應(yīng)用，能夠使腎病綜合征得到有效改善，降低血漿黏度和TGF-β1水平，并提高患者的免疫功能。孟翠萍等[9]研究顯示，福辛普利(ACEI)聯(lián)合激素治療PNS，能夠減輕蛋白尿，降低高血脂，改善血液高凝狀態(tài)，保護(hù)腎功能；TGF-β1在PNS患者蛋白尿的發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮重要作用。ACEI與激素聯(lián)合治療PNS雖已在臨床上逐漸應(yīng)用，但研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果提示，ACEI與激素聯(lián)合應(yīng)用，可提高PNS的治療效果。ACEI用于PNS的治療，可通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞ACE的活性，而起到維持機(jī)體纖溶平衡的作用；同時(shí)可通過(guò)降低腎小球球內(nèi)壓力而達(dá)到減少尿蛋白的目的。本研究的不足之處是病例數(shù)較少，所得數(shù)據(jù)樣本不夠高大；隨訪(fǎng)時(shí)間較短，未能對(duì)2組患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有待進(jìn)一步隨訪(fǎng)與統(tǒng)計(jì)證實(shí)。

綜上所述，ACEI與激素聯(lián)合治療PNS，可在減輕蛋白尿的同時(shí)改善腎功能，從而提高總體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曾令麗.激素治療對(duì)原發(fā)性腎病綜合征患兒淋巴細(xì)胞影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(17)：1968-1970.

[2] 葛俊，張道友.原發(fā)性腎病綜合征炎癥因子與胰島素抵抗的關(guān)系[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：81-84.

[3] 王永鈞，魯盈.原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(10)：51-52.

[4] 朱靜.黃芪聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5)：795-797.

[5] 邱彩霞，鄭健，黃蘇萍.益腎活血藥治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(1)：31-37.

[6] 靳蘭鳳，張欣鑫，王傲然.福辛普利聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病124例臨床觀(guān)察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(24)：3329-3330.

[7] 何丹虹，官碧瓊，何炳洪，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合用藥研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42(2)：212-215.

[8] 王艷軍.血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合激素治療兒童腎病綜合征效果觀(guān)察和TGF-β1檢測(cè)價(jià)值分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(4)：786-788.

[9] 孟翠萍，羅武，陳靈.ACEI聯(lián)合激素治療腎病綜合征療效及TGF-β1檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.075

四川 641200 資中縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科（張曉燕）